黄有成医生的科普号

看到周围有人患乳腺癌，听到一个接一个的名人患上乳腺癌，很多人是谈乳腺癌色变，真的那么可怕吗？让我们来全面认识一下乳腺癌。一、乳腺癌的早期症状有哪些？ 乳腺癌早期一般没有症状，几乎没有疼痛的感觉。早期表现不会出现酒窝征、橘皮征，但可以摸到乳房内有小疙瘩（小结节），甚至是较硬的包块。少部分会出现乳头溢血症状。二、乳腺癌的病因有哪些？ 乳腺癌并无具体特定的发病原因，经过临床反复观察发现，一些因素可以导致乳腺癌发病率明显增加，称之为危险因素。 中国女性乳腺癌的危险因素除了遗传因素外，还包括：生殖和激素因素例如月经年限长（初潮较早或绝经推迟，或者月经持续时间超过40年），从未生育，初产年龄推迟（晚于30岁），母乳喂养不足，激素替代治疗时间过长等。多次生育可以减少绝经后乳腺癌发病率。绝经前后妇女肥胖和低水平体育活动，被认为是增加乳腺癌发病率的危险因素。吸烟饮酒也会增加发病率。三、如何减少乳腺癌患病风险？遗传因素是不能改变的，但是生活方式却是可变的。正确的生活习惯可以减少乳腺癌的发病几率。1.作息规律，适当锻炼，保持体重，清淡饮食，少食油腻，尽量避免烟酒。2.适龄生育，充分哺乳。建议不要30岁后才生第一胎，35岁以后才有第一次哺乳，否则会增加患病几率。3.尽量避免长期口服避孕药。除非治疗疾病所需，如严重更年期综合征，不建议长期服用雌性激素替代治疗。4.积极治疗乳腺良性疾病。但对于平常所说的普通乳腺增生，除非经穿刺活检证实存在非典型增生病变，否则，没有证据表明与乳腺癌有明确关联，大可不必紧张。四、乳腺癌的治疗有哪些方法？ 10万成年女性每年新发乳腺癌40人左右，看起来不大的概率，却已经使乳腺癌超越肺癌、宫颈癌成为了中国女性“第一癌”，幸运的是它的死亡率只排在第六位，说明治疗效果还是很好的，据统计，早期乳腺癌治疗后5年成活率超过95%，10年存活率超过90%，因此重点要放在早发现早治疗上。 乳腺癌的治疗是综合治疗，根据病人早中晚期的不同，选择治疗方案组合。早期甚至可以不手术，只用药物化疗或者内分泌治疗。中、晚期，手术是第一选择，根据手术后病人分型、分期选择化疗、放疗、或者放化疗结合，最后再进行内分泌治疗。对内分泌治疗敏感的患者会长期辅助内分泌治疗，一般为8-10年。1.手术。除了少数晚期转移乳腺癌以外，大多数均需要接受手术治疗。过去一旦乳腺患癌，基本上就意味着失去乳房，甚至切除胸肌,造成极大的生理及心理创伤。随着医学的进步，我们发现保留乳房的乳腺癌手术，也不影响治愈率。对于确实不适合保乳的患者，可以同时或者在术后的某一个时间，利用各种技术进行乳房重建，恢复外观，不是问题。2.放疗。也就是病变区域放射线照射治疗，在精准定位的基础.上,达到杀灭残留癌细胞,又不影响其他部位的作用，副作用已经小了很多。3.化疗。即化学药物治疗，可不是化包块治疗的意思。这又是一个被过分夸大令人生畏的事，其实没那么可怕。现在的化疗药物，副作用不那么大了，常见的就是用药前两天，有一些恶心，食欲不好，呕吐的已经很少了。医生也会想办法减轻患者的痛苦，基本上都可以顺利进行。4.内分泌治疗。大部分乳腺癌与激素有关，这类患者可以长期口服抑制雌激素的药物，以降低乳腺癌的复发机会。简单来说就是每天一颗药片，坚持5-10年。5.分子靶向治疗。约1/4的乳腺癌属于此类，可以每个月输一次靶向药，以前价格昂贵，现在也进入医保了，切切实实的降低了群众的负担。6.免疫治疗。还在不停的研究当中，有进展，有希望，期待更大突破。温馨提示：定期体检，早发现早治疗。听医嘱，切勿随意服用保健品，更不能依赖保健品。五、哪个年龄段的女性应该更加注意、预防乳腺癌？ 乳腺癌主要是成年后发生，中国人在绝经前45-55岁为第一个发病高峰，绝经后70-75岁为第二个发病高峰。这两个年龄段的女性发现乳房有新生肿物，应该立即到医院就诊，手术取活检或者手术切除要比年轻人稍积极一点，谨防乳腺癌发生。

今天在“2013中国血管论坛”开幕式上，中山医院王玉琦院长的发言，说出广大医务工作者的心声！我在现场聆听，期间掌声如雷，以下是全文：“昨天早晨7点钟，我启程来这里，我错过在早上8：30在中山医院孙中山先生雕像前面前向温岭遇害医生举行的悼念仪式。 两个礼拜以前，温岭的医生，王医生，受到了暴力袭击以至于当场身亡。后面的一位现在也伤重不治，也已经去世。最近几个月，在我们中国，发生类似的现象屡见不鲜，即使在上海北京也时有发生，而且北京那天同仁医院出了那么重的案子，判的也是很轻，哈尔滨的判的也是很轻。这次，温岭还出动了特警，来弹压死者的家属和医院的工作人员，怕他们抢尸体偷尸体。我们医院是个公共场所，是开放单位，大医院里面每天接受成千上万的门诊。说让我们 加强保安？说是20床位配一个保安！？又开了紧急会议，非常重视，让我们医院要多请保安，不要舍不得花这个钱不请保安。他把犯罪看成了一个通常的、一个常见的行径，看成了一个正常的职业，而我们的职业是防范犯罪，这是什么样的思维逻辑！ 我作为一个中国人，作为一个中国公民，作为一个医务工作者，作为一个外科医生，作为一个血管外科医生，现在还做着一个共产党任命的医院的院长，我们的任务到底是什么？我们应该冷静的思考，不应该人云亦云，我们要有自己的头脑，把自己的事情做好。我作为院长，如果我的医院发生了这种事情，我的脸往什么地方放？在我所管理的医院里面，我们的职工受到了侮辱、受到谩骂、受到攻击，甚至丧失生命，我们还有什么脸面坐在这个地方？！ 我们在座的各位没有周末，没有休假，更没有星期天。平常做手术每天那就是从早到晚，我们导管室也是从早到夜，每天手术量不算急诊是150台以上。我们的正式床位只有1700张，每天这么大工作量。我们中还有多少人在辛辛苦苦的上夜班！中山医院每天上夜班的人数达到600多人！我们挣点钱，都是用我们的超额劳动得来的！平均每个人的工作量都是在十个小时以上，包括护士！自动不下班！我们是为了什么？！所以我觉得我们在座的各位，大小也是个头儿，最起码是业务骨干，科主任！大家回去一定要树立起正气。我们廉洁自立，把自己的事情做好，对外面的侵害绝不手软！在我中山医院的口号是：不让老实人吃亏，绝不让坏人占便宜！！！ 谢谢大家！”

昨日，我科在全麻下顺利完成一例高难度的动脉搭桥，挽救了病人的左侧上肢。 病人63岁女性，因为双侧上肢冰凉，无力，每次握手一次就得等一阵子才有力气握第二次，经常头晕，双眼黑朦。几经转折才到我科查明原因，原来她是双侧锁骨下动脉堵塞，右侧颈总动脉也狭窄了90%，导致双侧上肢和大脑供血不足，特别是左侧上肢血供连侧枝循环都很微弱，手术不成功就会直接导致截肢，病人病情不仅重，还很复杂。 根据病人的情况，我科精心设计和准备后，先在3月份先做了右侧锁骨下动脉扩张和支架置入，右侧颈动脉支架置入，解决了大脑供血和右上肢血供问题。昨天，在术前充分讨论和准备后，病人再次手术，采用人工血管从左侧颈动脉搭桥到左侧腋动脉“借血”，成功完成了左侧上肢的血供恢复，目前病人情况稳定，双侧上肢暖和有力，又恢复了活力。

国际影星安吉丽娜·朱莉为了降低基因缺陷带来的患癌风险选择切除乳腺 现年37岁六个孩子的母亲安吉丽娜·朱莉近日向媒体自曝了她做了双乳乳腺切除术。她说，医生告知她患上乳腺癌的几率大约是87%，卵巢癌的几率是50%，于是决定先发制敌，将发病可能性减到最小。 因为有患癌家族史，加之基因缺陷（BRCA1基因阳性），她患乳癌的几率极大，目前采取措施后患病几率减小到5%，很多人对此很惊讶，其实我作为乳腺外科医生看来，她的选择是可行的，这也是目前针对这种高发病率人群的一个推荐行为，如果不是保留了乳头乳晕，5%都能消除，再造技术能让她依然美丽，就如她所说：绝对未损失女人味。 其实现在国内已经可以筛查BRCA1基因和BRCA2基因，检查费大约2000元，仅需要在乳腺取出一小条腺体组织即可进行检查，家里有血缘关系的亲人有多发癌症者建议可以到医院来做这个检查。

（写在前面的话：这几篇文章对一个平时就在思考的医生来说或许是老生常谈，但是如果你不是医生，希望能够耐心仔细的看下去，你会发觉自己原来是多么的天真！）信仰和法律，是人类进化史上最伟大的两项发明。 信仰，约束人内心的贪婪和恶念，使我们尊重理解他人，学会放弃和妥协，并最终使社会良性运转。而法律，则惩戒外在的恶行，使我们有所顾忌，不敢放肆作恶。在人类短短五千多年有文字的历史中，正是信仰和法律的诞生，才使我们，与原始血腥，弱肉强食的动物世界区分开。和其他行业不同，工业革命并没有给医疗模式带来革命性的突破。迄今为止，医疗仍然是最老式的手工业。一对一的服务，医生们漫长的学徒生涯，在千万种疾病面前手足无措的窘态，不断试行的各种检查，方案和药物，凭经验做出的不确定诊断，手工操作导致的各种差错事故，都证明它是今天效率最低下，最令人头痛，也最性命攸关的服务业。今天你去饭店，希望炒菜越快越好。但你看病，却希望时间越长越好，最好还能和医生聊聊家常，倾诉人生痛苦。是的，这很反常。在劳动密集型的医疗领域，服务效率越低，医生每天服务病人数越少，客户反而越满意。而这，恰恰是高端奢侈品市场的特征。一个生命所系的高端服务市场，注定了医疗行业的准入门槛，无论是资金，技术，服务人员，都是服务业里最高的。现代技术带来了医疗仪器，设备和药物的规模化生产，却不能使人躺到流水线上，由高效准确的机器人帮你看病。如果你希望看病像进海底捞，医院像饭店布满街头，医生护士列队欢迎，你一定是在幻想。果真医院变成像海底捞，街头随便招人，培训几天就做医生，你敢去吗？人类对自我的认识，至今仍是沧海一粟。未来很长时间内，医疗，仍将是社会管理中的哥德巴赫猜想，是世界性的难题。时至今日，全世界绝大多数国家，都成功探索出全民免费医疗的模式。在亿万人的重大疾病面前，只有庞大的政府税收，才能支撑起看病的费用。包括缅甸，印度，伊拉克，越南等不发达国家，都倾举国财力，将所有贫困人群纳入到免费医疗范畴。英国政府更是专门在医院，设立给贫困病人报销路费的柜台。法国的妇女生了孩子，政府甚至派人去帮洗衣做饭。而加拿大人，看病不交钱，吃药不交钱，医疗制度非常优越；他们看病不贵，政府包揽了一切费用。可是，他们看病难吗？加拿大记录片《你死定了》（Dead Meat）中，一个女人控诉她等了１６个月，才等到关节手术。在此期间，她不得不服用大量药物止痛。结果，关节治好后，必须治药瘾。另一人则追忆母亲，直到去世也没等到癌症手 术。美国和欧洲同样，做个Ｂ超或肠镜，预约几个月很正常。想找个大医院的医生？对不起，必须由家庭医生预约专科医师，耐心等候，病情果真需要，再由专科医师联系大医院。等半年一年很正常。他们看病很难。作为负责任的政府，欧美国家制定了各种政策，将病人拦在医院大门外。在有序管理就诊的同时，也承担了一切骂名。在信仰和法律兼具的西方国家，美国政府投入约占ＧＤＰ１０％的巨资，仍无法解决的看病难，换在既无信仰，又无法律，既无政府资金，政府管理又完全缺位的中国，有任何解决的可能性吗？！在一个实际医疗投入只占ＧＤＰ０.27％左右的国家（见下文），在一个已经没有公立医院，混乱而贫穷的国家，指望靠两百多万执业医生的医德，靠六百多万医务人员的辛勤工作，就可以堵住巨大而汹涌的看病人流，填满巨大的资金窟窿，何其可笑！中国人为什么看病难？中国看病真的不难。你去社区门诊或乡镇卫生院，任何时候，干净整洁的医院都空空荡荡，医护人员礼貌相对。真正难的，是二级以上医院，尤其是三甲的知名医院。但即使你去中国排名第一的北京协和医院，最多排一个星期队，也能看到全中国最好的医生。比起美国和欧洲，预约一年，你看病难吗？不难！只不过欧美人在家里排队，你是在医院排队。很多富豪专门回中国看病，说明什么？导致看病难的，是混乱而无序的医疗制度。是官僚体制的横行。是政府的不作为。可以预见的是，随着中国总人口的增加，随着大量农村人进城，老年人激增，人群发病率增加，百姓往大医院跑的习惯，以及行医环境恶化导致的大量医务人员辞职，未来的中国，医疗形势将极其恶劣严峻一条条来分析。第一，医疗总投入严重不足。1，政府医疗投入严重不足。以2011年为例，中国GDP总额超47万亿。财政收入10，374万亿，其中医疗卫生支出6367亿元（财政部2011年公共财政收支情况）。6367亿元具体用于哪里？2011年的数据查不到。但根据2005年卫生部一项详细列表，医疗支出共分为十项，去除卫生部门三公消费，基建，公务员公费医疗等外，用到13亿百姓和所有医疗机构头上的，只有20%左右。（参见本人医患大战之一——中国人为什么看不起病），卫生部前副部长殷大奎也给出了相同的数据。在预计达2.2496万亿元的卫生总费用里（卫生部2011年我国卫生事业发展统计公报），13亿百姓所获得的实际政府资金，大约才1273亿。占医疗总费用的5.66%。更只占GDP的0.27%。要反思的是，一个年财政收入达到10多万亿的国家，为什么用于13亿百姓的医疗投入，才一千多亿？如此低的医疗投入，使得大多数省份，财政补助占公立医院收入都不到5%，很多医院甚至低于2%。公立医院名存实亡。中国医院协会会长曹荣桂指出，90%的县级医院负债经营。医院为扩大市场占有率，提高技术竞争力。一方面贷款扩建，购买昂贵的医疗仪器，另一方面，由于资金不足，又拼命减少医务人员聘用。而医院的国企性质，也使得人员聘用不自由，财务制度不透明，在医院基建和设备购买高居不下的情况下，行政楼冗员，一线医务人员严重不足，负担更重。凡此种种，都导致病人看病很难。2，民营资本被挡在大墙之外。和很多行业一样，中国医疗业保持着高度垄断。在政府资金严重不足的情况下，民营资本仍然被排斥在医院外。曾轰轰烈烈的公立医院改制，最后以百姓看病费用增加，极少数人侵吞国有资产而实际失败。深圳的医疗行业开放程度是中国最高的。深圳市卫人委的最新数据显示，深圳共有民营医院68家，占全市医院比例为56.2%，2011年，深圳民营医疗机构完成了全市25%的门诊，16.7%的住院。深圳医疗市场的开放，部分缓解了市民看病难。第二，医疗价格的严格管制。人类数千年来，孜孜不倦的追求生命长度。今天的医疗业，分为研发和服务两大领域。对死亡疾病的恐惧，使无数资金和优秀人才进入医疗研发领域。新设备，新技术，新药层出不穷，研发费用十分高昂。而在医疗服务领域，为满足人们对生命零差错的愿望，作为主体生产要素的医生，必须具备高智商和长期的艰辛学习，凡此种种，都决定了医疗总费用的不断攀升。以全世界最发达的美国为例，据Health Affairs最新报告，美国医疗总费用已达GDP的17。9%。这么庞大的产业，没有市场化的价格体系，研发得不到回报，资金和人才必将断裂，医疗业将大幅倒退。服务同样如此，医生在生命救治中承担着高压力，高风险，没有市场化的价值体系，优秀医生将退出医疗行业。这和人类提升寿命和生存质量的愿望背道而驰。很多经验证明，医疗由市场定价，政府出资购买，并承担所有公立医院和贫困人口的费用，加上民间慈善基金的支持，才是公益性的最好模式。全世界没有任何一家医院，能在低收费前提下，再承担公益性质。但在中国，每年一千多亿的财政投入，比起几万亿的医疗总费用，可谓杯水车薪。怎么让百姓看得起病？政府另辟蹊径。 几十年来，国家长期对医院实行计划经济，医疗服务定价极低，无论是门诊挂号费，医生护士操作费，住院费，都只有区区几块钱，几十块钱。很多高难度的手术，八九位医生，四五位护士，十七八个钟头，承担着巨大的风险，手术费才两千多块钱。其中还包括无数昂贵的医疗仪器运转。医生的真实价值该是多少？问问各大医院蹲点的黄牛，就知道是政府定价的几百倍。（参见本人医患大战之二——中国医生为什么看不起病）。请看福州市志（第五册）和福建省物价局的资料，福州市门诊的医生诊查费，在过去三十年的变化。（1984年国家启动医疗体系改革。此前，政府承担了医院所有费用和工资，所以医生诊查费为零）年代 住院医生 主治医生 副主任医师 主任医师1980 无 无 无 无1988： 1.5元 1.5元 1.5元， 2.5元1994： 2.5元， 2.5元 2.5元， 3.5元2012： 1.0元 2.0元 4。0元， 7.0元 请问，在市场化的机制下，一块钱可以享受什么服务？答案是唯一的，中国医生的看病。《经济观察报》2010年的文章指出，北京市卫生局，财政局在对8家综合医院项目成本核算后，发现2000多个医疗项目中，赢利项目只占43%，而亏损项目高达57%，其中护理、治疗、门诊挂号、诊疗、住院更是全部亏损。以北京朝阳医院为例，2007年，该院护理平均收费11.5元，成本却六倍于收费，为66.34元；诊疗收费7.17元，成本约五倍，为35.07元。每住院日平均收费仅35.9元，而成本为82.27元；技术劳务收费仅468.5元，成本却高达1124.91元；即使是有收益的是检验类和仪器设备2个项目，也只是微利。检验类平均收费78.24元，成本69.24元；仪器设备平均收费375.49元，成本216.26元。近五年，随着通货膨胀，原材料和劳动力价格的节节高升，医院服务的价格和成本差距，越来越大，医院亏损日益严重。在医疗定价严重违背市场规律下，公立医院只能靠过度医疗，靠卖药做检查，靠巨大的工作量和贷款来艰难运转。民营医院更不容乐观。由于监管和法律缺位，除了极少数高端外资医院，实行市场化的高价体系，有充足的盈利能力。大多数面向基本医疗的民营医院，都存在严重的欺诈式消费，坑蒙拐骗屡见不鲜。而由于中国百姓普遍收入很低，无论医疗市场怎么放开，高端外资医院永远不可能走进普通百姓，去填补基本医疗的空缺。以广东省投资规模最大的民营医院深圳龙珠医院为例，开业4年，龙珠医院已拖欠银行贷款近5亿，并有近1.4亿元的医疗设备与工程欠款。平均年亏损5000万元，而医院一年收入才1000多万。与此类似，4月，江苏大型民营医院扬州盛康医院也“突然蒸发”。大型民营医院不断倒闭，折射医院在低定价体系下，生存困难。综上所叙，即使未来的资本市场全面放开，但只要价格管制，民营医院迫于生存，或行歪门邪道，危害病人生命健康，失去信誉。或亏损倒闭。对于缓解看病难，作用十分有限。第三，医疗资源严重不足，且分布不均匀。１，医生比例不足。结构不合理。据卫生部2011年统计公报，截至当年末，全国执业(助理)医师246.6万人，每千人口执业(含助理)医师1.82人。在统计的193个国家中，排名80位。而古巴每千人口拥有：医师6。4人，口腔医师1。8人，是中国的4倍多。在医生比例低的前提下，还存在另外两个严重的问题。A，分布不均，偏远贫困地区的医生更为缺乏。有数据显示，截止2009年，中国每千人城市人口的医生数是1.75人，而每千人农业人口的医生数仅为0.47人。据健康报最新消息，四川省凉山州的乡镇卫生院平均仅三名工作人员，昭觉县只有440人的卫生队伍，距离编制1600人相差甚远。而美国的人均医生数是每千人3.59个，法国3.37，英国2.2。B，结构不合理。在两百多万执业（助理）医生中，据卫生部的数据，全科医生只有7.8万名。而在国外，全科医生达到医生总数的50%，其受重视程度甚至超过专科医师。无论在欧美或台湾，80%的疾病在全科医生那里得到治疗。只有20%的病人，需要转诊到专科医师那里，进一步治疗。在中国，由于医院没有划分功能，本该是高端治疗的三甲医院，却疲于应付社区医疗。本该治疑难杂症的知名专家，却在做全科医生的工作。很多调查显示，大多数中国病人的首诊在综合性大医院完成。大量的稀有资源，被浪费在简单的疾病上。另一项资料显示，由于社会舆论的压迫，行医环境的恶化，医疗救治中的高压力，高风险，以及过长的工作时间，过去十年内，中国取得执业医生资格证书的100万人中，有40万医生没有注册。医生人数进一步下降。2，护士人数严重不足。在很多国家，由于医生的高薪和人数不足，资深护士承担起初级医生的工作。因此护士人数远远超过医生。甚至达到医生的4倍。据卫生部的资料，截至2011年底，中国共有注册护士224.4万人。每千人注册护士数1.66人，医生护士比例为1：0.91。而2006年曾有报告指出，当年中国每千人护士数，甚至排全世界倒数第三。目前，我国医院病床与护士的比例是按照1比0.4配备的，这个标准是26年前制定的。尽管如此，能够达到这个标准的医院也只有10%。在欧美国家，病床与护士的比例能够达到1比2，甚至1比3。在美国加州，法律规定护士病人比例最多为1：5，护士通常管理病人3到4个。而在中国，白班护士管理二三十个病人，值班护士管理五六十个病人，都很常见。在医生护士数都严重不足的情况下，幻想依靠医务工作者的道德，就能享受到优质的服务，完全是天方夜谭。3，医院发展不够，且分布不均衡。2011年，全国共有医院21979个，其中，三甲881个，三乙518个。二级医院6468个。从病床使用率来看，三甲医院为104.2%，而一级医院仅58.1%。 同样是卫生部的数据，2011年，全国县级(含县级市)医院诊疗人次，比上年增加10%以上。而乡镇卫生院诊疗和入院人次继续下降。看病人流进一步集中到县级以上医院。看病越来越难。第四，患病人数大幅增加。1．中国总人口增加。2010年第六次全国人口普查统计显示，中国总人口现为13。7亿多。预计到2020年，人口将达到14.6亿，而人口高峰将出现在2033年前后，达15亿左右。更严峻的是，估计到2050年前后，将达到16亿左右。如此巨大的人口和就医需求，绝对不是两百多万医生的道德所能解决的。继续批判医生的道德，不仅无视医疗的根本所在，反而会使更多医生逃离医疗行业。使未来更多人因无医生可看，直接病死。2．老年人口增加，占据大量医疗资源。中国60岁及以上老年人口已达1.78亿，占总人口的13.26%，预计到2014年将达到2亿，2026年将达到3亿，2037年将超过4亿。对于老年人来说，高血压，糖尿病，冠心病是常见病，加上各种并发症，呼吸系统，心脑血管疾病，骨科疾病，癌症等，就诊需求远超过年轻人，需要占据了大量的医疗资源。卫生部的2006年发布的《中国慢性病报告》中指出，2003年我国居民因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病就诊，就占门诊总人次数的 14.5%，仅心脏病就相当于所有传染病门诊人次数的 2.8 倍。其中老年人口占很大比例。大量老年人口的产生，将使有限的医疗资源更加窘迫，进一步导致看病难。3．城市非户籍人口的增加。随着人口流动，大量农村人口进城打工，城市常住人口急速增加。以上海为例，2000年上海常住人口1609万，其中非户籍人口314万，占比20%。但至2010年，上海常住人口2303万中，非户籍人口竟然达到898万，比例高达39%。同期，上海每千人口的医生数，却从2000年的3.1人，下降到2.2人。看病，怎么能不难？同样，北京的每千人医生数，从2000年的3.8人，下降到2010年的3.4人。还不包括外地进京看病的黑压压的病人。其他大城市无一例外。而2011年，包括执业助理医生在内，中国每千人口医生数也只有1.82人。与以上数据相对应的是，每一个医生的工作量，都是十年前的数倍。就我个人而言，我的工作量几乎是十年前的三倍。而收入甚至比四年前有所下降。这已经成为医疗界的普遍状况。2010年，一项调查数据显示，全国有28%的医护人员有焦虑、烦躁感，12%的医护人员患有抑郁症。80%的医护人员有疲劳感。在55种社会职业中，医生的自杀率排在第一，护士的自杀率排在第三，男性医生的自杀率是普通男性的3.7倍。如果政府继续不作为，社会舆论没有改善，医生的工作量，风险压力和生存环境如此糟糕，作为中国最高学历的群体，辞职必将成为很多医生的第一选择。百姓未来的就医形势，将进一步恶化。4．食品安全问题，生活习惯不良，饮食习惯不佳等，使发病率剧增。几年来，中国食品问题频发。与有毒食品同步曝光的是，各种罕见病迅猛增加。加上压力和不良生活习惯等致病原因，据估计，我国各类罕见病患者已超过1000万人。根据官方预测报告，从2000年到2025年，中国患者人数将增加近70%，住院量增加超过43%，年门诊量超过37%。而医疗费用增加将超过50%。（而同期，人口增长率只有15%）。中国卫生部2008年《全国卫生服务调查》显示，61%的受访者表示，在受访前两周患有慢性疾病。而这个数字在十年前仅为39%。2010年《新英格兰医学杂志》发表的一份研究显示，中国糖尿病人口已达世界之最，且其蔓延的速度远远超过欧美国家。目前中国每年死亡人口中，85%为心血管疾病，慢性呼吸道疾病和癌症等慢性病。这一比例远高于世界平均值（60%）。（1）第五，政府管理严重缺失。在混乱盲目的看病人流中，政府管理至今缺位。几千万的病人，可以随意走进任何一家中国医院，去挤占高度紧张的医疗资源。同时，将对制度的愤恨，发泄到忙碌奔波的医生护士身上。至今为止，公立医院仍旧采取行政化管制。院长为政府任命的技术官员，拥有行政级别。而有一定年资的医生，普遍有事业单位编制，算是铁饭碗。在此体制下，无论是卫生主管部门，还是医院管理方，都只需要向上级领导负责。而不必令病人和医务人员满意。公立医院的财务状况，和其他国企一样。对于公众，是个谜。我们热切渴望医院管理方能将这个谜团公之于众。只有将收入和开支放在阳光下，百姓才能深刻认识到，无论看病贵和看病难，都不是任何单一的医院能解决的。更不是医生群体的道德能解决的。在成就斐然的医改背面，竟然有着这么多危机重重的问题。究竟要怎么做，才能在重重困境下，看病能稍微方便快捷些？第一，增加政府投入，放开医疗市场。1，增加政府投入。新医改进行的如火如荼。官方宣称要降低医疗费用。然而，据卫生部医疗卫生服务监管司司长张宗久介绍，2010年中国卫生总费用仅占GDP5.28%。仍在世界卫生组织5%的最低线徘徊。卫生部新闻发言人邓海华也表示，中国的医疗总费用非常低。平均到每个人只有两百多美元。拥有全世界19%人口的中国（国家人口和计生委数据），却仅占用世界医疗资源的3%。在同等医疗水平下，已是世界最低。怎么再降？在人民币超发和通货膨胀日益严重的今天，政府医疗投入，一线护士数，全科医生数，医疗总费用，医院技术性收费都已接近世界最低，医务人员工作量也已达到极限，再降低医疗费用，大批医院将迅速破产，更多医生护士逃离医疗行业，病人看病也越发艰难。所以，新医改屡屡提及降低看病费用，只是炒作概念，将医疗收费从一个项目，转移到另一个项目。诚如一个两块钱的包子，原本包子皮一毛钱，包子肉是一块九。医改了，包子皮变成三毛钱，包子肉变成一块七。有改变吗？改善看病的唯一方法，就是政府增加医疗投入，购买医院服务，承担穷人医疗费用。让医院真正回归公益，让医务人员不再流泪。2，放开医疗市场在公立医院远不能满足医疗的今天，必须允许民营资本进入。同时严格监管，规范民营医院的医疗水准和收费。杜绝坑蒙拐骗。只有这样，才能缓解看病难。然而，要保证民营医院生存，医疗价格就必须放开。目前的医疗价格，远远低于真实价值和成本。如同媒体和百姓所诟病的，没有任何一家中国医院，能靠规范的服务性收费维持。所有医院，都在靠过度医疗苟延残喘。而民营医院，甚至还必须欺诈消费，才能生存。然而，如我在上文所说，一旦市场定价，医疗费用必然暴涨。（见本人医患大战之二——中国医生为什么道德败坏），政府如果不出钱，新的社会问题将产生。很高兴的是，在民营医院区分出高端服务和基本医疗后，今天我们看到了第三种模式，民营非营利性医院。作为中国第一家带有慈善性质的医院，北京嫣然天使儿童医院，未来走向如何，还有待观察。但它打开了医疗服务的新思路。据医院管理方介绍，医院仍需靠慈善补血，每人每年需捐助几千块钱，才能享受免费的医疗服务，而药费等仍需收取。如果政府既不增加投入，又不开放价格，指望用几百万医务人员的医德和艰辛，去对冲巨大的资金缺口和汹涌的看病人流，医疗，一定会成为未来社会混乱的重要因子。第二，政府管理不可或缺。1，家庭医生制度的强制推行。家庭医生，能帮助病人有序的看病转诊，使现有的医疗资源，最大程度得到利用。而不是病人一窝蜂涌入大医院，浪费紧张的医疗资源，制造医患矛盾。当然，家庭医生制度的推行，必须配套医生教育制度，准入制度，以及医生收入制度的改革。只有当中国所有医生，从沿海到内地，从大医院到小乡村，医疗水平大致划一，收入大致划一，家庭医生制度才可能真正普及。而偏远贫困地区医生的收入，归根结底，依赖于政府的医疗投入。只有贫穷病人的医疗费，由政府全额覆盖，贫穷地区的医生，才又可能得到合理的收入。2011年7月，中央政府门户网站发布了国务院关于建立全科医生制度的指导意见。我们很高兴看到国家注意到了医疗体系的不平衡和浪费。但如果仅仅一纸条文，没有任何配套制度的改革，不增加任何医疗投入，来确保全科医生医疗水平和收入的平均，确保贫穷病人的免费治疗，这种改革，最终一定只停留在纸上。2，预约制度的全面实施。随着信息化的发展，很多地方政府成立了预约平台。众多互联网公司也参与到了医疗的预约体系。然而，就我本人到处看病的经历，这些预约平台仍远远不够。作为医生，我花些精力和时间，就能找到对我有帮助的专科医生。但是，广大对疾病一无所知的病人，仍然在盲目乱窜看病，实际效果，恐怕远不如建立三级医生的预约转诊体系好。而要建立三级医生的预约转诊体系，就必须强制实行家庭医生制度，使病人首诊只能找全科医生和社区医生。再由家庭医生预约专科医师，最后预约大医院。只有这样，才能更好的管理门诊病人，使黑压压的就诊大厅，变得安静，有序，轻松。3，社保局改变报销机制医疗报销体系，存在两个严重的问题。A,目前，门诊和住院报销完全分开。除了公务员和老师，所有职工医疗保险，门诊报销都限定很低的金额，用完后自费。很多治疗费用大的病人，原本可以门诊治疗，为了报销也改为住院，挤占紧张的医疗资源。住院期间再做重复检查，浪费医疗资源。如果社保局能改变报销机制，使门诊和住院报销一体，很多病人就可以和美国一样，门诊完成所有检查，预约住院，当日手术，第二天出院。这样可以大幅度降低住院日。挪出更多有效资源。但是，这个制度，必须增加医生护士的聘用，并配套医生助理制度。否则，医生无法在已经超负荷工作的前提下，再增加几倍量的手术和日常工作，接收几倍的新病人，处理几倍的文字工作。B．官僚作风的改革。为消除民众对医疗的愤怒，医改年年动作不断。然而，整个医疗体系不变，政府出资比例不变，所有的医改都只能是假动作，越改越糟，增加病人就医难度。以门诊药物报销为例，为了控制药物费用，社保局规定每次门诊的药物最高量。很多老年或慢性病人，为了开药，每周必须去门诊挂号，进一步挤占有限资源，加剧看病难。4，医生助理制度的推行在很多国家，低端的医疗琐事，都由医生助理或护士完成。资深护士甚至可以开医嘱。与之相对，护士人数远远超过医生。而中国，护士比医生更少。中国公立医院的行政化管制，使医院内部的管理，无论是财务和用人，都由卫生局等主管部门说了算。尽管医生护士都处在超负荷运转状态，但受编制和没钱的约束，医院进人很难。比看病更繁琐的，是医生的文字工作。据丁香园的专项调查，中国有50%以上的住院医生，每天写病历就达四小时以上，甚至超过七小时。很多医生一半以上时间用于写病历，再加上开会，频繁的业务学习，考试，根本没时间和和病人沟通。而在国外，无论是欧美还是新加坡，不但病历很简化，而且有专门的助理处理文字。医生只需记录病人的关键信息。在有限的医疗资源里，想提高效率和周转率，就必须淡化医院行政色彩，雇佣大批医生助理，否则，病人从住院，手术，到出院只有两天，大量的文字工作，如果靠医生半夜手术结束后加班完成，必然使更多医生逃离这个行业。仍然还是医疗投入的问题，在公立医院勉强维持的情况下，谁来出钱雇佣大批医生，医生助理，及护士？第三，改革医院管理体系。让医生真正成为医院的主体。医院管理方一向高高在上，从不顾及医务人员的生存状态和压力。中国医生在繁忙的医疗和文字工作外，还需应付大量非医疗程序。各种无意义的考试，学习，晋升，会议，医疗纠纷层出不穷。为什么不能像国外，废除毫无意义的晋升和考试，让市场决定医生的好坏？对病人来说，尽管有些医院已经改进流程，实行看病预约，挂号预充值。但大多数医院，看病手续仍十分繁琐，还需要一次次排长队交钱，增加就诊难度。要改善病人就医环境，留住医务人员，就必须改革医院的行政体制。今天的中国，iphone5 64G版售价10800块钱，联想E156卖98块。别墅价值几亿，蜗居却只有十几万。百姓能接受用不起IPHONE，租不起房子，吃不起肉的残酷现实，却不能容忍医疗业的任何瑕疵和不公。在政府的指导下，每个人都认为自己有权利花最少的钱和时间，看到全中国最好的医生，得到最先进的医疗诊治。甚至希望医生像上帝，不但起死回生，还倒贴钱送药。然而，几千万病人随意走进任何一家大医院，而最好的医生才那么几百位，你凭什么享受特权？很遗憾，别的行业可以细分市场，提供差异化产品，满足人群的不同需求。唯有看病做手术，原本就是高端服务和稀缺资源，无论是医生，药物和设备，都无法再细分。即使可以，医疗业高昂的成本和生命所系的特性，如果没有国家出资和管理，仍然离穷人很远。医院是劳动密集型企业，准入门槛很高，运行成本很高，效率很低，而病人甚至希望效率更低，一天只看四个病人最好。这些都注定了看病必然艰难。在政府的医改激励下，很多病人希望用二十年前的价格，享受到今天的新设备新技术和新药，更希望看病像进海底捞，任何时候都有医生护士等着你。这种幻想，在人类发明机器人医生，大幅提高医疗行业的劳动效率，降低就医成本前，永远只能是幻想。在十几亿人的医疗面前，中国医务人员已经尽了全力。据美国医疗网站medscape调查，23%的美国医生每周接待病人在49人以下，41%的医生每周接待50到99人。而很多中国医生，一天看一百多个病人，有的专家，甚至牺牲自己休息，半天看完一百多个病人。在媒体的影响下，民众普遍认为看病贵看病难的万恶之源，是医生收红包回扣。而真相却恰恰相反，正是畸形的中国医疗体制，是极度紧缺的医疗资源，是中国特有的红包文化，才产生了红包回扣。两百多万医生的微薄收入，在13亿百姓巨大的医疗总费用（每年达两万多亿）面前，是沧海一粟。今天，即使全中国所有医生分文不取，全部饿死，即使所有医院分文不赚，倒闭关门，你看病仍然贵，仍然难。新技术，新设备，新药的研发费用，各级分销商的成本利润，政府的批文招标和公关费用，医院的运行成本，分文都不能少。看病难，是所有发达国家举国之财力，都没有解决的难题。13亿人的医疗如此巨大而复杂，只有庞大的政府才能解决，也必须由政府去解决。指望靠200多万执业医生的医德，去填塞巨大的医疗资金缺口，去堵住汹涌的看病人流，不过是南辕北辙，不但丝毫改变不了医疗现状，反而错过了解决问题的真正时机，使大批医务人员逃离医院，最终导致医疗系统全面瘫痪。百姓真正要做的，是正视问题的根源，要回自己的权益。

（写在前面的话：这几篇文章对一个平时就在思考的医生来说或许是老生常谈，但是如果你不是医生，希望能够耐心仔细的看下去，你会发觉自己原来是多么的天真！） 我越来越担忧一种倾向，以道德作为口诛笔伐的工具，恰恰将掩盖中国在法制建设和制度缺失上的严重不作为，使中国倒退回原始社会。道德是什么？道德是个体的，非法定的，主观的评价，是对自我行为的约束。一个十三亿人的国家，靠没有任何惩罚和纠错功能，没有任何统一标准的道德来管理，原本就是笑话。果真道德能起到作用，各人自律就可，要政府和国家机器干吗？自儒家思想占据中国以来，以德治国盛行了几千年。然而，翻开历史，“歪歪斜斜的每页上都写着‘仁义道德’几个字。……写着两个字是‘吃人’！”（狂人日记）。 以食品安全为例，举国震惊的皮鞋胶囊，其实八年前国际在线已经报道过。相信三聚氰胺，苏丹红，地沟油，瘦肉精等无数化工原料，经过无数次的口诛笔伐，未来仍将出现在我们的餐桌上。这就是中国。道德的讨伐和教育排山倒海，却依然充斥着世界上最黑暗最肮脏的各行各业。对道德的批判，除了制造和蔓延仇恨，我没有看到任何社会的进步和改善。请各位思考，一个混乱的中国，一个奴隶们互相仇恨和恶斗的中国，对谁最有利？回到医疗行业。媒体和百姓咆哮的指责医生，你们道德败坏，见死不救，收红包，拿回扣，过度医疗，大处方，不必要的检查，态度冷漠。几百万医务人员，在十三亿百姓排山倒海般的愤怒前，战战兢兢的发出微弱的辩护，医生只是体制的替罪羊。看病贵看病难和我们无关。你看，医生们避而不谈医德，这是他们的死穴。即使有着最坚定的内心和最纯净的灵魂，也很难保证没受过一个红包和回扣。病人们避而不谈看病难看病贵，这才是他们的真实诉求。如果看病免费，如果进出医院轻松如逛海底捞，医生们拿多拿少又关他们什么事呢？有人留言说，别的行业再不好，至少不会死人。医生本该更负责任，什么都推给体制，叫犬儒主义。算什么白衣天使？！做不好干脆辞职。 请道德家们面对事实，今天的中国，就是一巨大的五毒教。每一个行业，都在这环环相扣的恶性生态链上，你们有什么办法，让医疗业脱离中国社会？有什么办法，让进入医疗行业的医生，和别的中国人不一样？媒体知道虚假片面报道加剧黑暗混乱，食品从业者知道有毒食品危害民族，司法工作者知道冤假错案会死人，警察和军人知道维稳加剧社会不公，网络删贴者知道言论自由促使社会透明和进步，御用专家知道假数据遮挡真相，可是，在生存面前，所有的知道都变成了不知道。你们有什么办法，让知道的做到，做不好的滚蛋吗？ 又有人说，别说医生苦逼，比医生苦的职业多的是。如果今天是在苦难比赛，你赢了。可是，你让天下最苦逼的人来做医生，就解决看病难看病贵的问题吗？ 中国医生中，品德败坏的也许有10%，请相信，他们在业内同样遭到鄙视。 坚守清贫，具有独立人格和自由精神的好医生，也许也有10%，尽管体制内的他们并不得意。 剩下的80%，和这个社会的大多数人一样，是奴性教育下的产物。认可并本能遵守大环境的生存法则。 尽管如此，我仍然认为，理想主义者，在这个行业，远远比别的中国行业多。 需要思考的是，什么样的制度设计，可以将道德败坏的医生驱逐出队伍？可以吸引高智商高道德水准的人进入医生行业？可以让好医生在业内得到重用，并对剩下的普通人群起到规范和示范作用?一条条来分析。 1， 医生准入制度。 医生是美国最受尊敬，收入最高的职业。据美国劳工统计局公布，全美401个行业中，医生的平均收入连续多年第一，是最低收入服务员的几十倍。美国最富有的1%群人中，医生占 15%。 在美国人眼里，你的心，肺，脑，肝肾，脊柱，眼耳鼻喉，任何一器官都远远比流水线上的零件，比服务员们手里的碗碟值钱，甚至比总统的决策更重要。根据人类的趋利原则，只有最高的收入，才能吸引最聪明的人。而只有最聪明最有道德的人成为医生，才能保证自己的器官和生命不会出错。 很多百姓咒骂中国医生的收入比农民和工人高，我想请问，流水线上的零件做坏了可以扔掉，泥瓦工手里的瓷砖可以报废，地种不好可以翻耕，菜烧不好大不了不吃，你身上的肺，心，脑，肝肾，四肢，也可以报废扔掉吗？如果你一定要把医生的价值拉平到农民工人，那么，有一天你被庸医恶医杀死，也是死得其所。因为你不过是报废产品中的一个。 中国医生的准入制度中，存在以下严重的问题。 ａ，准入门槛低，由于历史原因，中国医生向来参差不齐。博士有，中专有，没有受过教育的也有。而教育产业化，使得近年大批本三大专的学生走进医生队伍。 无论是医德医术，无论是独立精神还是刻苦钻研，受过严谨训练，聪明勤奋的好学生都远远领先。纯净需要智商和力量，平庸懦弱的人很少有勇气对抗大环境。 b, 医疗环境的恶化和低廉的收入，使得好学生不愿意学医。 ｃ，医院的官僚机制，使没有背景的好学生找不到工作，而有背景甚至道德败坏的差学生，走进医生队伍。 长此以往，中国医生将变成劣质人才的代名词。中国百姓，将找不到好医生。 2， 坏医生的退出机制。 在美国，医生受到行业协会，医院董事会，保险公司，病人及同行的多重监督。一旦受到同事或病人的投诉，就有可能被永久吊销执照，终生驱逐出医生行业。 中国公立医院的行政机制，使得官僚气息在医院内部横行。道德败坏善于钻营的医生春风得意，深受领导赏识。而严谨治学的好医生受到冷落。 医生的终生制，也使得大批道德败坏医术低劣的坏医生，败坏了整个行业的声誉。然而，假使真有退出机制，假使还是领导说了算。劣币驱逐良币将在医生行业再次上演。和其他国企一样。 ３，急诊兜底，需要政府资金的介入。 见死不救，一直以来是医生备受责难的地方。 请各位了解一个事实。全世界所有急诊免费的国家，都是政府付钱。百姓交税，理所当然享受免费医疗。全世界没有任何一家医院，独立承受免病人的免费收治。 而中国，所有病人的逃费，都由医生组全额扣工资奖金补上。一个急诊危重病人逃费两万，医生们就白干几个月。 有道德家说，医生可以先补上费用，过后再组织慈善募捐不就行了？很好，你想要医生每天工作到晚上十一点钟，半夜再去组织追债和募捐吗？你是想让医生兼起黑社会，政府，慈善基金和神仙的责任吗？ 如果连印度越南都全民免费医疗，我们极少的急诊费用，几瓶极品茅台就可以解决，这都很难吗？ ４，红包问题。 红包经过无数次恶意放大，演变成每个医生必收红包的荒诞传说。也使得医生被国人所愤恨。 就我观察，９０％的科室，９０％的医生，是很少收红包的。偶尔收之，也是熟人托付所致。即使如口口相传的那样，每个病人术前都送红包，可一台手术有五六，七八个医生，你送了主刀医生，仍然只有百分之十几的医生收到红包。何况在手术医生背后，还有检验科医生，放射科医生，影像科医生，病理科医生，麻醉科医生。很多你完全不认识的医生，你都送了吗？再何况，穷人是送不起红包的。 今天，红包存在的所有行业，都是行政管制下的部门，从政府机关，到媒体，司法，医疗，教育。 一个高度市场化的行业，红包必然会彻底消失。 且慢欣喜，恐怕要让各位失望了。医疗行业一旦市场化，在红包彻底消失的同时，带来的必然是医疗价格的暴涨。下篇文章将详细分析。 以北京协和医院为例，作为中国规格最高的医院，在我们楼下包子涨到两块五毛钱一个的今天，协和的挂号费为：住院医生4.5元，主治医生5元，副教授7元，教授9元。知名专家14元。市场化的协和医生该值多少钱？问问蹲点的黄牛就知道了。知名专家1500块钱。年青医生三四百块钱。 手术费同样。五六个医生辛苦几个钟头，手术费才一两千块钱。 有人说，公立医院不是政府拨款的吗？本来就该一分钱不收。很遗憾，中国今天已经没有一家公立医院（见前文，医患大战之一-中国人为什么看不起病？）。 在财政拨款只占多数医院收入2％到5％的前提下，中国医院成了怪胎。 行政化管理，却要求商业化运作。财政不拨款，却承担着公立医院的责任。计划经济的价格，却被冠之以过度市场化的骂名。 现行体制唯一的好处是，占中国最大多数的穷人，在政府不拨款的前提下，在不送红包的前提下，享受到低廉的医疗服务。这个低廉，靠医务人员长时间艰辛的工作实现。在这一低廉的价格体系下，红包，因着大批富裕起来的民众渴望占有高端医疗资源，渴望享受特殊服务，应运而生。 至于极少数索要红包的坏医生，如上文所说，应该将他们驱逐出医生队伍。 ５，药品回扣和大处方 药品和器械回扣是另一个被无限夸大的灰色收入。 很多人愤恨医生，药品零售价居然是出厂价的几十倍，你们黑心医生拿了多少巨额的回扣？ 我想请问，建造房子的钢筋水泥和砖瓦十分便宜，为什么你购买的房子却是建材的几十倍甚至百倍价格呢？为什么医院不可以直接从药厂进药呢？ 在药品和器械的背后，滋生着巨大的利益集团。从药品批文，药品价格，药品招标，到垄断医药公司，再到医院管理层。很多“有良知”的药代向媒体爆医生收取回扣的黑幕，我想请问，你的“良知”，敢让你交代药品从出厂到病人手里的全程吗？你不敢。因为你不想明天死亡。 药品和器械回扣的利益分配十分复杂，据我观察，普通医生完全没有机会享受到高昂的器械回扣。和中国所有行业一样，医生内部贫富差距极大。将另行一文详叙。 然而，即使在最发达的地区，普通医生算上所有回扣，全部收入也不如高速公路收费员的一半。甚至还不如商场里卖电视机的（他们同样有回扣）。 取消药品和器械回扣，最好的办法就是医疗市场化。以美国伊里诺州，厄巴那小城的普外科医生为例，一个阑尾炎手術，医生个人收到的钱为：Medicaid病人300美元; Medicare病人650美元; 商业保险病人大约900到1000美元。 很多美国医生，完成工作定额后，医院会给以一定比例的分红。 一旦医生拿到技术提成，譬如门诊和手术费用的提成，药品器械回扣和大处方自然会消失。 然而，今天的中国，无论是卖政策的，卖监管的，卖新闻的，卖衣服的，卖房子的，卖电器的，卖建材的，还是卖装潢的，甚至餐厅里的服务员，所有人都有回扣。 有人蛮横的说，即使所有行业都可以有回扣，医生也应该奉献。 那好，你有什么办法，让医生们从真空降下天朝，来实现你说的奉献？ 你越提奉献，好医生越在离开。坏医生越疯狂攫取红包和回扣。你看病越痛苦。只有合理的高收入，才能吸引高智商有道德的医生进入。 ６，家庭医生和医疗分级制度的实行。 中国医院里，很多专科医生一天要看一百多个病人。每个病人包括问诊，检查，开化验单，检查后看报告，开药，真正交流的时间只有一两分钟，还有些病人问路，咨询。医生们看得头昏脑胀，病人们等的心烦气躁，彼此都叫苦连天。 病人痛恨医生态度冷漠看病马虎，医生哀怨自己超出极限，有些医生因为同情给病人加号，从早上连续看七八个钟头病，中间没有任何时间吃喝拉撒休息。有些医生因为不加号，被病人痛骂指责。 很多病人说，不可以少挂号吗？少挂号，意味着更多的病人看不到医生。作为病人，你是愿意看马虎点看到医生，还是根本看不到医生呢？ 而美国的专科医生，每天只看四五个初诊病人，一个礼拜也看不到２０个初诊病人。当然啦，每一个初诊病人，可以享有医生的45分钟。 改善的唯一途径是实行家庭医生制。 只有和国外一样，强制规定由家庭医生分诊，帮助病人联系专科医生，大医院里才不会人满为患。当然，一旦中国病人和国外一样，不能随时自由选择医生，新的社会矛盾将会发生。 因此，完善的医疗分级制度，必须配套医生准入门槛的提高。只有像美国那样，所有医生，从中部乡村地区，到纽约洛杉矶这样的大都市，水平基本划一，才能阻止病人的流动。才能保证医疗分级制度的实行。 ７，过度检查 过度检查将在下文详细讲叙。 医疗是社会最后一道防线。 很遗憾，人性进化到今天，仍然兽性未泯。 中国人拼命追逐的权力金钱和名望，其本质，和猫狗嘴里的鱼和肉骨头没有任何区别。都是生存的本能。对性的追逐和生儿育女，也仍然是动物的本能。 时至今日，统治者仍然在浪费无数资源，子民们仍然饥肠辘辘缺衣少食;对他人的批判诛杀，和对自我的放纵；失势时的奴性卑躬屈膝，和得势后的兽性大发，都是这个民族的真实写照。 当医生们在阳光下承受着全社会的痛恨，当全社会矛盾集中在医生身上爆发时，当寄生在药品上的利益集团，躲在阴影里愉快的吸吮着病人的鲜血时，越来越多的好医生正在离开，越来越多平庸的差学生正在进入医生行业。 只有上下游配套的制度建设，只有医疗行政体制的改革，只有大环境的净化，才能彻底改变整个医疗业的道德，提高医疗业的整体水准。 至于道德批判，不过在一个臭气熏天的环境里，你用一个屁，来抗议别人的另一个屁而已。除了污染环境，没有任何作用。 因为，在弱肉强食的动物世界里，道德是哪门子生存规则？（预告： 下一文将讨论美国人怎么看病，中国人为什么看病难，药品到底养肥了谁，医院收费让谁发了财，医患冲突谁得利。以及中国医改走向何方，医改改了什么，百姓未来看病的严峻形势。）

中国人为什么看不起病？ （写在前面的话：这几篇文章对一个平时就在思考的医生来说或许是老生常谈，但是如果你不是医生，希望能够耐心仔细的看下去，你会发觉自己原来是多么的天真！） 阶级斗争的幽灵始终在中华大地游荡。医患大战只是其中精心导演的一幕大戏。 几年来，我一直在准备一部医疗剧，希望为越演越烈，水火不容的医患关系，搭起一座沟通的桥梁。目前的医疗剧，和所有国产影视剧一样，除了拙劣的写作技术，就是医生们高大全的虚假形象。连真相的1%都没有触及。 在层层剥茧似的准备过程中，我发现，医患冲突，远远不是13.3亿百姓和190万执业医生以及233万执业助理医师之间的冲突。医患冲突的的背后，是党，政，警，司法，新闻，企业，利益集团交互纠缠的身影，甚至黑社会也占据一席之地。 最后，我颓然放弃。 在呼吸不到自由空气的环境里，所有你读到的新闻资讯，所有你了解的“真相”，都是经过精心选择和过滤的，是故意让你看到的，称之为洗脑。真相的出炉和文明的传播，原本需要不同观点不同立场的激烈碰撞。可是，今天，体制内的医生全体被禁言。只要为医生说话，无论是我写的文章，还是同事在医院内部网上发表的观点，都因为涉及敏感话题迅速被删。 作为一个医生，同时作为一个挣扎在死亡线上九年的罕见病病人，作为曾经在美国生活过，又视写作为生命的人，我相信很少有人比我更有资格，站在公允的角度来写中国医疗的真相和缺陷。 1， 改革开放前的全民免费医疗： 1983年，世界卫生组织（ＷＨＯ）将中国列为发展中国家全民免费医疗的典范。 1983年前的中国十分贫穷。政府却在医疗方面投入巨资。组建了健全的全民免费医疗网。超过96%的中国人。享受到了免费医疗的保障。医疗保障当时由三个系统组成，劳保医疗覆盖职工及家属达２亿多人，公费医疗覆盖５千多万人口，合作医疗覆盖超过９０％的行政村和农民。 另一方面，所有医院由国家财政全额拨款。尽管医生态度很差。过度医疗占医疗总费用的20%。但是百姓给了医生很高的评价。2， 医改目的： 1984年，轰轰烈烈的国企改革和公费医疗制度改革拉开序幕。从此政府甩开一切包袱，大干快上经济，冲高GDP。同期，大批下岗职工和农村人口被抛出传统医疗体制之外。 到1998年，参与农村合作医疗的，降到农村居民的６.５％。2002年，全国城镇职工医疗保险只覆盖了９千多万人。超过88%的中国人，被国家摒弃在医疗保险体制外，看病全自费。因病返穷大批出现。 2000年，同样是ＷＨＯ报告，在全世界１９１个国家和地区中，中国卫生服务的公正性排名倒数第四。比阿富汗还低。医患大战开始上演。3， 医院现状： 截至2008年，我国共有医院19244家，财政拨款仅占医院收入的2%到8%，其中大多数省份的财政补助占医院收入在3%-5%之间。连退休人员工资都不够。最低的县医院，财政补助连续三年只有17.5万元，占医院收入的0.01%。 2008年，中国医院总资产10191亿元，其中负债约3250亿元。资产负债率约31.9%，目前全国90%的县医院负债经营。按83年前的标准衡量，中国已经没有一家公立医院。 以北大医院为例，为满足日益增多的病人需求，买地建第二住院部时，贷款1个多亿5年还清，每年两千多万元的还款，全部来自于对病人的收费。医院，在裹胁而来的市场经济浪潮中，在政府的数次医改中，早已失去了公益性质。留给中国医院的选择只有两个，要么靠医生卖药做检查勉强维持，要么关门大吉。4， 中国医疗费用贵不贵？ 即便所有的医院大楼，昂贵的仪器设备，以及医务人员的工资奖金都来自于病人收费。 2010年，中国卫生总费用仍然只占GDP的4.3%，而WHO的最低标准是5%。美国是16.1%。今天，美国几乎所有物价都比中国便宜很多，里维斯牌牛仔裤是中国的1/7，汽车是1/3，猪肉是1/2到1/3，别墅是中国公寓的几分之一。汽油便宜一小半而且质量好。 唯有医疗价格，美国却是中国的６－１０倍。同样一个感冒，美国平均400美元。一台阑尾炎手术7000多美元。急诊什么药也没有开，做了些检查，账单寄过来是5000多美元。一台宫外孕手术，2.5万美元。远远比中国贵。 中国医疗总费用占ＧＤＰ的比例，几乎全世界最低。中国的医务人员，以极其艰辛的努力和低廉的收入，中国的百姓，以最大的意志力忍受着疾病的折磨，他们共同实现了全世界最低的医疗费用，实现了达到发达国家的人均寿命。中国看病真的不贵。５，为什么中国百姓觉得看病贵？ 很多人指责，既然中国医疗费用如此低廉，为什么百姓看病要倾家荡产？为什么百姓感受到的实际情况和数据截然相反？确实。在中国，无数挣扎在疾病中的人，承受着肉体的折磨，心灵的痛苦外，还要面对经济的巨大压力，心理频临崩溃。然而，不仅仅是病人，很多医生得病后，同样面临看不起病的困难，尤其退休后的医生们。 且看一组数据。 2007年，美国政府的财政支出中，社会性支出（含教育、社会保障、公共医疗卫生、住房支出）比重高达58.4%。其中医疗支出又是重中之重。而加拿大和欧洲更高，丹麦为71.6%，德国为70.8%。 美国7800万穷人，65岁以上的老人，残疾人看病全免费。医院照常收费，只是钱由美国政府支付给医院。目前美国医疗产业的总值1.4万亿美元，超过教育和国防的总开支。 而中国，以2005年为例。当年卫生总费用为8659.91亿元。占GDP4.73%，其中政府预算投资1552.53亿元，占卫生总费用的17.93%。政府投入的卫生总费用一共包含十项，遗憾的是，去除官方的各项事业费基建费，基本医疗保险补助只占37.13亿元，卫生事业费占593.22亿元。合计占政府预算投资的40%。而在卫生事业费里，属于医院经费的又只有36.30%，加上社区服务中心和卫生院补助，也只占卫生事业费里的51%左右。 计算一下，政府投入的17%医疗支出中，用于13亿百姓的，只有40%×5１%=20.4%。卫生部前副部长殷大奎给出了相同的数据。800万党政干部花掉了医疗投入的80%。 换言之，中国百姓每花一百块钱看病，来自于政府投入的只有１００×１７％×２０.4％＝３.４7块钱。职工医保是扣你自己工资，新农合国家补助每人一两百块钱。仅此而已。 2010年，撇开800万各级党政干部的医疗经费，中国政府对于13亿百姓的实际医疗投入，只占GDP的４.３％×17%×20.4%＝０.１４9％。而同年，美国政府为医疗投入约占GDP的16%×60%=9.6%。甩掉医疗这个包袱，美国政府立刻富的流油，倒过来成为债权国。 下面是各国政府补贴占卫生总费用的比例。充分说明了为什么中国的医疗费用明明很低，百姓却看不起病。补充一下，2010年美国的人均卫生费用已达8000多美元。国家 各国人均卫生费用 人均政府卫生支出： 政府补助占卫生总费用比例中国： 91美元， 39美元（只有２０％用于医院和病人）８.５７％美国： 6719美元， 3076美元 ４５.７％（加上政府减税的补贴， 实际美国政府承担了美国百姓超过６０％的卫生费用）意大利：2819美元 2172美元 ７７.０％法国： 3937美元， 3139美元 ７９.７％日本： 2357美元， 2242美元 ９５.１％ 十几年来，中国的医生被杀或被重伤致残的案例，有几百个。大多数被杀医生的血被都悄无声息的和谐了。公众所见到的医生被杀，是近两年微博兴起后医生群体的努力。自哈医大一院王浩医生被杀，超过60%的网民拍手叫好，我开始查阅资料，准备写医患大战的系列文章，然而数次修改，却总是难以完成。医患冲突背后有着太多深层次的原因，无数部门都牵涉其中。 昨天，北京再次发生两起杀医生的血案。然而，一天后，相关新闻从新浪的头版里消失。无数相关微博都被删除。和以前一样，医生被杀再次被和谐了。 作为医生，我们理解，现今的中国，各行各业都充斥着仇恨的情绪，医患冲突不过是其中的一个缩影。我们也理解，生病的人尤其脆弱，他们渴望哪怕一丁点的情感温暖和经济帮助，然而就是这一丁点，在这个社会是如此奢求。很多病人举债而疾病不愈，很多病人遭到亲人的冷漠和抛弃，很多病人面对失业后的经济窘迫，很多病人看到社会大众的歧视和欺压，这一丁点温暖，在最后寄希望于医生而不得时，就化成了对医生的仇恨。 和你们每个人一样，医生只是一种工作，当我们每天要面对一百多个病人时，当我们每天超时工作透支体力脑力时，留给你们每个人的关心和照顾，和留给我们自己的一样，微乎其微。 看病难看病贵的体制，你们改变不了，我们也改变不了。情感的温暖和帮助，无论我们多么倾心给予，对于病人的巨大痛苦，都不过是杯水车薪。比医生关怀更重要的，是亲人的情感支持和心理医生的心理辅导。而最终的平静，只能来自于内心的力量，以及上帝以及神灵的信仰。 我们唯一不希望的是，你们和我们斗的你死我活时，却放过了我们共同的敌人--疾病。（下篇预告：医患大战之二——中国医生为什么道德败坏？）

该博士曾经写下8万字抗癌日记，最后在她的博客中写道："我曾经一度犹豫是不是把下面的文字写下来，然而，我想若是不写出来分享给世人，那么可能会有更多的人上当受骗，被谋财，被害命。"那么，她要告诉人们的经历，究竟是什么呢？ 值得有空看看！http://health.sohu.com/20120827/n351580687.shtml

《中国普通外科杂志》近期发表一项研究结论指出：吡柔比星联合卡培他滨（AX）方案与传统吡柔比星联合环磷酰胺（AC）方案比较，前者给药简便，呕吐及严重呕吐发生率低，患者整体生活质量更高。 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院等研究人员对60例实施AX方案和60例实施AC方案的乳腺癌患者进行不良反应登记，并通过乳腺癌生活质量量表进行生活质量调查，比较两者的反应情况。 结果显示：AX方案呕吐、严重呕吐（III/IV级）发生率明显低于AC方案（53.3% vs. 75.0%）；AX方案手足综合征发生率明显高于AC方案，但严重手足综合征发生率及骨髓抑制、恶心、腹泻、脱发以及心脏不适及严重不良反应（III/IV级）发生率两组差异无统计学意义。 生活质量功能领域调查显示，AX方案在个人角色、社会功能领域得分明显高于AC方案，躯体、情绪、认知功能得分两组无统计学差异。

刊登在《临床外科杂志》的一篇文章指出：对于吸毒致假性动脉瘤者，股动脉结扎，清创术是安全、可行的方法，而动脉重建仍是最佳的治疗方式。 贵阳医学院附属医院研究人员回顾性分析18例吸毒者血管损伤患者的临床特点，治疗方式及疗效。 14例急诊手术、4例择期手术。1例一期截肢，2例因出血再次手术，股动脉结扎术后6例出现间歇性跛行，未出现因缺血而截肢者，5例动脉重建患者术后无并发症，远期无间歇性跛行发生。