看到周围有人患乳腺癌,听到一个接一个的名人患上乳腺癌,很多人是谈乳腺癌色变,真的那么可怕吗?让我们来全面认识一下乳腺癌。一、乳腺癌的早期症状有哪些? 乳腺癌早期一般没有症状,几乎没有疼痛的感觉。早期表现不会出现酒窝征、橘皮征,但可以摸到乳房内有小疙瘩(小结节),甚至是较硬的包块。少部分会出现乳头溢血症状。二、乳腺癌的病因有哪些? 乳腺癌并无具体特定的发病原因,经过临床反复观察发现,一些因素可以导致乳腺癌发病率明显增加,称之为危险因素。 中国女性乳腺癌的危险因素除了遗传因素外,还包括:生殖和激素因素例如月经年限长(初潮较早或绝经推迟,或者月经持续时间超过40年),从未生育,初产年龄推迟(晚于30岁),母乳喂养不足,激素替代治疗时间过长等。多次生育可以减少绝经后乳腺癌发病率。绝经前后妇女肥胖和低水平体育活动,被认为是增加乳腺癌发病率的危险因素。吸烟饮酒也会增加发病率。三、如何减少乳腺癌患病风险?遗传因素是不能改变的,但是生活方式却是可变的。正确的生活习惯可以减少乳腺癌的发病几率。1.作息规律,适当锻炼,保持体重,清淡饮食,少食油腻,尽量避免烟酒。2.适龄生育,充分哺乳。建议不要30岁后才生第一胎,35岁以后才有第一次哺乳,否则会增加患病几率。3.尽量避免长期口服避孕药。除非治疗疾病所需,如严重更年期综合征,不建议长期服用雌性激素替代治疗。4.积极治疗乳腺良性疾病。但对于平常所说的普通乳腺增生,除非经穿刺活检证实存在非典型增生病变,否则,没有证据表明与乳腺癌有明确关联,大可不必紧张。四、乳腺癌的治疗有哪些方法? 10万成年女性每年新发乳腺癌40人左右,看起来不大的概率,却已经使乳腺癌超越肺癌、宫颈癌成为了中国女性“第一癌”,幸运的是它的死亡率只排在第六位,说明治疗效果还是很好的,据统计,早期乳腺癌治疗后5年成活率超过95%,10年存活率超过90%,因此重点要放在早发现早治疗上。 乳腺癌的治疗是综合治疗,根据病人早中晚期的不同,选择治疗方案组合。早期甚至可以不手术,只用药物化疗或者内分泌治疗。中、晚期,手术是第一选择,根据手术后病人分型、分期选择化疗、放疗、或者放化疗结合,最后再进行内分泌治疗。对内分泌治疗敏感的患者会长期辅助内分泌治疗,一般为8-10年。1.手术。除了少数晚期转移乳腺癌以外,大多数均需要接受手术治疗。过去一旦乳腺患癌,基本上就意味着失去乳房,甚至切除胸肌,造成极大的生理及心理创伤。随着医学的进步,我们发现保留乳房的乳腺癌手术,也不影响治愈率。对于确实不适合保乳的患者,可以同时或者在术后的某一个时间,利用各种技术进行乳房重建,恢复外观,不是问题。2.放疗。也就是病变区域放射线照射治疗,在精准定位的基础.上,达到杀灭残留癌细胞,又不影响其他部位的作用,副作用已经小了很多。3.化疗。即化学药物治疗,可不是化包块治疗的意思。这又是一个被过分夸大令人生畏的事,其实没那么可怕。现在的化疗药物,副作用不那么大了,常见的就是用药前两天,有一些恶心,食欲不好,呕吐的已经很少了。医生也会想办法减轻患者的痛苦,基本上都可以顺利进行。4.内分泌治疗。大部分乳腺癌与激素有关,这类患者可以长期口服抑制雌激素的药物,以降低乳腺癌的复发机会。简单来说就是每天一颗药片,坚持5-10年。5.分子靶向治疗。约1/4的乳腺癌属于此类,可以每个月输一次靶向药,以前价格昂贵,现在也进入医保了,切切实实的降低了群众的负担。6.免疫治疗。还在不停的研究当中,有进展,有希望,期待更大突破。温馨提示:定期体检,早发现早治疗。听医嘱,切勿随意服用保健品,更不能依赖保健品。五、哪个年龄段的女性应该更加注意、预防乳腺癌? 乳腺癌主要是成年后发生,中国人在绝经前45-55岁为第一个发病高峰,绝经后70-75岁为第二个发病高峰。这两个年龄段的女性发现乳房有新生肿物,应该立即到医院就诊,手术取活检或者手术切除要比年轻人稍积极一点,谨防乳腺癌发生。
今天在“2013中国血管论坛”开幕式上,中山医院王玉琦院长的发言,说出广大医务工作者的心声!我在现场聆听,期间掌声如雷,以下是全文:“昨天早晨7点钟,我启程来这里,我错过在早上8:30在中山医院孙中山
昨日,我科在全麻下顺利完成一例高难度的动脉搭桥,挽救了病人的左侧上肢。 病人63岁女性,因为双侧上肢冰凉,无力,每次握手一次就得等一阵子才有力气握第二次,经常头晕,双眼黑朦。几经转折才到我科查明原因,原来她是双侧锁骨下动脉堵塞,右侧颈总动脉也狭窄了90%,导致双侧上肢和大脑供血不足,特别是左侧上肢血供连侧枝循环都很微弱,手术不成功就会直接导致截肢,病人病情不仅重,还很复杂。 根据病人的情况,我科精心设计和准备后,先在3月份先做了右侧锁骨下动脉扩张和支架置入,右侧颈动脉支架置入,解决了大脑供血和右上肢血供问题。昨天,在术前充分讨论和准备后,病人再次手术,采用人工血管从左侧颈动脉搭桥到左侧腋动脉“借血”,成功完成了左侧上肢的血供恢复,目前病人情况稳定,双侧上肢暖和有力,又恢复了活力。
国际影星安吉丽娜·朱莉为了降低基因缺陷带来的患癌风险选择切除乳腺 现年37岁六个孩子的母亲安吉丽娜·朱莉近日向媒体自曝了她做了双乳乳腺切除术。她说,医生告知她患上乳腺癌的几率大约是87%,卵巢癌的几率是50%,于是决定先发制敌,将发病可能性减到最小。 因为有患癌家族史,加之基因缺陷(BRCA1基因阳性),她患乳癌的几率极大,目前采取措施后患病几率减小到5%,很多人对此很惊讶,其实我作为乳腺外科医生看来,她的选择是可行的,这也是目前针对这种高发病率人群的一个推荐行为,如果不是保留了乳头乳晕,5%都能消除,再造技术能让她依然美丽,就如她所说:绝对未损失女人味。 其实现在国内已经可以筛查BRCA1基因和BRCA2基因,检查费大约2000元,仅需要在乳腺取出一小条腺体组织即可进行检查,家里有血缘关系的亲人有多发癌症者建议可以到医院来做这个检查。
(写在前面的话:这几篇文章对一个平时就在思考的医生来说或许是老生常谈,但是如果你不是医生,希望能够耐心仔细的看下去,你会发觉自己原来是多么的天真!)信仰和法律,是人类进化史上最伟大的两项发明。 信仰,约束人内心的贪婪和恶念,使我们尊重理解他人,学会放弃和妥协,并最终使社会良性运转。而法律,则惩戒外在的恶行,使我们有所顾忌,不敢放肆作恶。在人类短短五千多年有文字的历史中,正是信仰和法律的诞生,才使我们,与原始血腥,弱肉强食的动物世界区分开。和其他行业不同,工业革命并没有给医疗模式带来革命性的突破。迄今为止,医疗仍然是最老式的手工业。一对一的服务,医生们漫长的学徒生涯,在千万种疾病面前手足无措的窘态,不断试行的各种检查,方案和药物,凭经验做出的不确定诊断,手工操作导致的各种差错事故,都证明它是今天效率最低下,最令人头痛,也最性命攸关的服务业。今天你去饭店,希望炒菜越快越好。但你看病,却希望时间越长越好,最好还能和医生聊聊家常,倾诉人生痛苦。是的,这很反常。在劳动密集型的医疗领域,服务效率越低,医生每天服务病人数越少,客户反而越满意。而这,恰恰是高端奢侈品市场的特征。一个生命所系的高端服务市场,注定了医疗行业的准入门槛,无论是资金,技术,服务人员,都是服务业里最高的。现代技术带来了医疗仪器,设备和药物的规模化生产,却不能使人躺到流水线上,由高效准确的机器人帮你看病。如果你希望看病像进海底捞,医院像饭店布满街头,医生护士列队欢迎,你一定是在幻想。果真医院变成像海底捞,街头随便招人,培训几天就做医生,你敢去吗?人类对自我的认识,至今仍是沧海一粟。未来很长时间内,医疗,仍将是社会管理中的哥德巴赫猜想,是世界性的难题。时至今日,全世界绝大多数国家,都成功探索出全民免费医疗的模式。在亿万人的重大疾病面前,只有庞大的政府税收,才能支撑起看病的费用。包括缅甸,印度,伊拉克,越南等不发达国家,都倾举国财力,将所有贫困人群纳入到免费医疗范畴。英国政府更是专门在医院,设立给贫困病人报销路费的柜台。法国的妇女生了孩子,政府甚至派人去帮洗衣做饭。而加拿大人,看病不交钱,吃药不交钱,医疗制度非常优越;他们看病不贵,政府包揽了一切费用。可是,他们看病难吗?加拿大记录片《你死定了》(Dead Meat)中,一个女人控诉她等了16个月,才等到关节手术。在此期间,她不得不服用大量药物止痛。结果,关节治好后,必须治药瘾。另一人则追忆母亲,直到去世也没等到癌症手 术。美国和欧洲同样,做个B超或肠镜,预约几个月很正常。想找个大医院的医生?对不起,必须由家庭医生预约专科医师,耐心等候,病情果真需要,再由专科医师联系大医院。等半年一年很正常。他们看病很难。作为负责任的政府,欧美国家制定了各种政策,将病人拦在医院大门外。在有序管理就诊的同时,也承担了一切骂名。在信仰和法律兼具的西方国家,美国政府投入约占GDP10%的巨资,仍无法解决的看病难,换在既无信仰,又无法律,既无政府资金,政府管理又完全缺位的中国,有任何解决的可能性吗?!在一个实际医疗投入只占GDP0.27%左右的国家(见下文),在一个已经没有公立医院,混乱而贫穷的国家,指望靠两百多万执业医生的医德,靠六百多万医务人员的辛勤工作,就可以堵住巨大而汹涌的看病人流,填满巨大的资金窟窿,何其可笑!中国人为什么看病难?中国看病真的不难。你去社区门诊或乡镇卫生院,任何时候,干净整洁的医院都空空荡荡,医护人员礼貌相对。真正难的,是二级以上医院,尤其是三甲的知名医院。但即使你去中国排名第一的北京协和医院,最多排一个星期队,也能看到全中国最好的医生。比起美国和欧洲,预约一年,你看病难吗?不难!只不过欧美人在家里排队,你是在医院排队。很多富豪专门回中国看病,说明什么?导致看病难的,是混乱而无序的医疗制度。是官僚体制的横行。是政府的不作为。可以预见的是,随着中国总人口的增加,随着大量农村人进城,老年人激增,人群发病率增加,百姓往大医院跑的习惯,以及行医环境恶化导致的大量医务人员辞职,未来的中国,医疗形势将极其恶劣严峻一条条来分析。第一,医疗总投入严重不足。1,政府医疗投入严重不足。以2011年为例,中国GDP总额超47万亿。财政收入10,374万亿,其中医疗卫生支出6367亿元(财政部2011年公共财政收支情况)。6367亿元具体用于哪里?2011年的数据查不到。但根据2005年卫生部一项详细列表,医疗支出共分为十项,去除卫生部门三公消费,基建,公务员公费医疗等外,用到13亿百姓和所有医疗机构头上的,只有20%左右。(参见本人医患大战之一——中国人为什么看不起病),卫生部前副部长殷大奎也给出了相同的数据。在预计达2.2496万亿元的卫生总费用里(卫生部2011年我国卫生事业发展统计公报),13亿百姓所获得的实际政府资金,大约才1273亿。占医疗总费用的5.66%。更只占GDP的0.27%。要反思的是,一个年财政收入达到10多万亿的国家,为什么用于13亿百姓的医疗投入,才一千多亿?如此低的医疗投入,使得大多数省份,财政补助占公立医院收入都不到5%,很多医院甚至低于2%。公立医院名存实亡。中国医院协会会长曹荣桂指出,90%的县级医院负债经营。医院为扩大市场占有率,提高技术竞争力。一方面贷款扩建,购买昂贵的医疗仪器,另一方面,由于资金不足,又拼命减少医务人员聘用。而医院的国企性质,也使得人员聘用不自由,财务制度不透明,在医院基建和设备购买高居不下的情况下,行政楼冗员,一线医务人员严重不足,负担更重。凡此种种,都导致病人看病很难。2,民营资本被挡在大墙之外。和很多行业一样,中国医疗业保持着高度垄断。在政府资金严重不足的情况下,民营资本仍然被排斥在医院外。曾轰轰烈烈的公立医院改制,最后以百姓看病费用增加,极少数人侵吞国有资产而实际失败。深圳的医疗行业开放程度是中国最高的。深圳市卫人委的最新数据显示,深圳共有民营医院68家,占全市医院比例为56.2%,2011年,深圳民营医疗机构完成了全市25%的门诊,16.7%的住院。深圳医疗市场的开放,部分缓解了市民看病难。第二,医疗价格的严格管制。人类数千年来,孜孜不倦的追求生命长度。今天的医疗业,分为研发和服务两大领域。对死亡疾病的恐惧,使无数资金和优秀人才进入医疗研发领域。新设备,新技术,新药层出不穷,研发费用十分高昂。而在医疗服务领域,为满足人们对生命零差错的愿望,作为主体生产要素的医生,必须具备高智商和长期的艰辛学习,凡此种种,都决定了医疗总费用的不断攀升。以全世界最发达的美国为例,据Health Affairs最新报告,美国医疗总费用已达GDP的17。9%。这么庞大的产业,没有市场化的价格体系,研发得不到回报,资金和人才必将断裂,医疗业将大幅倒退。服务同样如此,医生在生命救治中承担着高压力,高风险,没有市场化的价值体系,优秀医生将退出医疗行业。这和人类提升寿命和生存质量的愿望背道而驰。很多经验证明,医疗由市场定价,政府出资购买,并承担所有公立医院和贫困人口的费用,加上民间慈善基金的支持,才是公益性的最好模式。全世界没有任何一家医院,能在低收费前提下,再承担公益性质。但在中国,每年一千多亿的财政投入,比起几万亿的医疗总费用,可谓杯水车薪。怎么让百姓看得起病?政府另辟蹊径。 几十年来,国家长期对医院实行计划经济,医疗服务定价极低,无论是门诊挂号费,医生护士操作费,住院费,都只有区区几块钱,几十块钱。很多高难度的手术,八九位医生,四五位护士,十七八个钟头,承担着巨大的风险,手术费才两千多块钱。其中还包括无数昂贵的医疗仪器运转。医生的真实价值该是多少?问问各大医院蹲点的黄牛,就知道是政府定价的几百倍。(参见本人医患大战之二——中国医生为什么看不起病)。请看福州市志(第五册)和福建省物价局的资料,福州市门诊的医生诊查费,在过去三十年的变化。(1984年国家启动医疗体系改革。此前,政府承担了医院所有费用和工资,所以医生诊查费为零)年代 住院医生 主治医生 副主任医师 主任医师1980 无 无 无 无1988: 1.5元 1.5元 1.5元, 2.5元1994: 2.5元, 2.5元 2.5元, 3.5元2012: 1.0元 2.0元 4。0元, 7.0元 请问,在市场化的机制下,一块钱可以享受什么服务?答案是唯一的,中国医生的看病。《经济观察报》2010年的文章指出,北京市卫生局,财政局在对8家综合医院项目成本核算后,发现2000多个医疗项目中,赢利项目只占43%,而亏损项目高达57%,其中护理、治疗、门诊挂号、诊疗、住院更是全部亏损。以北京朝阳医院为例,2007年,该院护理平均收费11.5元,成本却六倍于收费,为66.34元;诊疗收费7.17元,成本约五倍,为35.07元。每住院日平均收费仅35.9元,而成本为82.27元;技术劳务收费仅468.5元,成本却高达1124.91元;即使是有收益的是检验类和仪器设备2个项目,也只是微利。检验类平均收费78.24元,成本69.24元;仪器设备平均收费375.49元,成本216.26元。近五年,随着通货膨胀,原材料和劳动力价格的节节高升,医院服务的价格和成本差距,越来越大,医院亏损日益严重。在医疗定价严重违背市场规律下,公立医院只能靠过度医疗,靠卖药做检查,靠巨大的工作量和贷款来艰难运转。民营医院更不容乐观。由于监管和法律缺位,除了极少数高端外资医院,实行市场化的高价体系,有充足的盈利能力。大多数面向基本医疗的民营医院,都存在严重的欺诈式消费,坑蒙拐骗屡见不鲜。而由于中国百姓普遍收入很低,无论医疗市场怎么放开,高端外资医院永远不可能走进普通百姓,去填补基本医疗的空缺。以广东省投资规模最大的民营医院深圳龙珠医院为例,开业4年,龙珠医院已拖欠银行贷款近5亿,并有近1.4亿元的医疗设备与工程欠款。平均年亏损5000万元,而医院一年收入才1000多万。与此类似,4月,江苏大型民营医院扬州盛康医院也“突然蒸发”。大型民营医院不断倒闭,折射医院在低定价体系下,生存困难。综上所叙,即使未来的资本市场全面放开,但只要价格管制,民营医院迫于生存,或行歪门邪道,危害病人生命健康,失去信誉。或亏损倒闭。对于缓解看病难,作用十分有限。第三,医疗资源严重不足,且分布不均匀。1,医生比例不足。结构不合理。据卫生部2011年统计公报,截至当年末,全国执业(助理)医师246.6万人,每千人口执业(含助理)医师1.82人。在统计的193个国家中,排名80位。而古巴每千人口拥有:医师6。4人,口腔医师1。8人,是中国的4倍多。在医生比例低的前提下,还存在另外两个严重的问题。A,分布不均,偏远贫困地区的医生更为缺乏。有数据显示,截止2009年,中国每千人城市人口的医生数是1.75人,而每千人农业人口的医生数仅为0.47人。据健康报最新消息,四川省凉山州的乡镇卫生院平均仅三名工作人员,昭觉县只有440人的卫生队伍,距离编制1600人相差甚远。而美国的人均医生数是每千人3.59个,法国3.37,英国2.2。B,结构不合理。在两百多万执业(助理)医生中,据卫生部的数据,全科医生只有7.8万名。而在国外,全科医生达到医生总数的50%,其受重视程度甚至超过专科医师。无论在欧美或台湾,80%的疾病在全科医生那里得到治疗。只有20%的病人,需要转诊到专科医师那里,进一步治疗。在中国,由于医院没有划分功能,本该是高端治疗的三甲医院,却疲于应付社区医疗。本该治疑难杂症的知名专家,却在做全科医生的工作。很多调查显示,大多数中国病人的首诊在综合性大医院完成。大量的稀有资源,被浪费在简单的疾病上。另一项资料显示,由于社会舆论的压迫,行医环境的恶化,医疗救治中的高压力,高风险,以及过长的工作时间,过去十年内,中国取得执业医生资格证书的100万人中,有40万医生没有注册。医生人数进一步下降。2,护士人数严重不足。在很多国家,由于医生的高薪和人数不足,资深护士承担起初级医生的工作。因此护士人数远远超过医生。甚至达到医生的4倍。据卫生部的资料,截至2011年底,中国共有注册护士224.4万人。每千人注册护士数1.66人,医生护士比例为1:0.91。而2006年曾有报告指出,当年中国每千人护士数,甚至排全世界倒数第三。目前,我国医院病床与护士的比例是按照1比0.4配备的,这个标准是26年前制定的。尽管如此,能够达到这个标准的医院也只有10%。在欧美国家,病床与护士的比例能够达到1比2,甚至1比3。在美国加州,法律规定护士病人比例最多为1:5,护士通常管理病人3到4个。而在中国,白班护士管理二三十个病人,值班护士管理五六十个病人,都很常见。在医生护士数都严重不足的情况下,幻想依靠医务工作者的道德,就能享受到优质的服务,完全是天方夜谭。3,医院发展不够,且分布不均衡。2011年,全国共有医院21979个,其中,三甲881个,三乙518个。二级医院6468个。从病床使用率来看,三甲医院为104.2%,而一级医院仅58.1%。 同样是卫生部的数据,2011年,全国县级(含县级市)医院诊疗人次,比上年增加10%以上。而乡镇卫生院诊疗和入院人次继续下降。看病人流进一步集中到县级以上医院。看病越来越难。第四,患病人数大幅增加。1.中国总人口增加。2010年第六次全国人口普查统计显示,中国总人口现为13。7亿多。预计到2020年,人口将达到14.6亿,而人口高峰将出现在2033年前后,达15亿左右。更严峻的是,估计到2050年前后,将达到16亿左右。如此巨大的人口和就医需求,绝对不是两百多万医生的道德所能解决的。继续批判医生的道德,不仅无视医疗的根本所在,反而会使更多医生逃离医疗行业。使未来更多人因无医生可看,直接病死。2.老年人口增加,占据大量医疗资源。中国60岁及以上老年人口已达1.78亿,占总人口的13.26%,预计到2014年将达到2亿,2026年将达到3亿,2037年将超过4亿。对于老年人来说,高血压,糖尿病,冠心病是常见病,加上各种并发症,呼吸系统,心脑血管疾病,骨科疾病,癌症等,就诊需求远超过年轻人,需要占据了大量的医疗资源。卫生部的2006年发布的《中国慢性病报告》中指出,2003年我国居民因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病就诊,就占门诊总人次数的 14.5%,仅心脏病就相当于所有传染病门诊人次数的 2.8 倍。其中老年人口占很大比例。大量老年人口的产生,将使有限的医疗资源更加窘迫,进一步导致看病难。3.城市非户籍人口的增加。随着人口流动,大量农村人口进城打工,城市常住人口急速增加。以上海为例,2000年上海常住人口1609万,其中非户籍人口314万,占比20%。但至2010年,上海常住人口2303万中,非户籍人口竟然达到898万,比例高达39%。同期,上海每千人口的医生数,却从2000年的3.1人,下降到2.2人。看病,怎么能不难?同样,北京的每千人医生数,从2000年的3.8人,下降到2010年的3.4人。还不包括外地进京看病的黑压压的病人。其他大城市无一例外。而2011年,包括执业助理医生在内,中国每千人口医生数也只有1.82人。与以上数据相对应的是,每一个医生的工作量,都是十年前的数倍。就我个人而言,我的工作量几乎是十年前的三倍。而收入甚至比四年前有所下降。这已经成为医疗界的普遍状况。2010年,一项调查数据显示,全国有28%的医护人员有焦虑、烦躁感,12%的医护人员患有抑郁症。80%的医护人员有疲劳感。在55种社会职业中,医生的自杀率排在第一,护士的自杀率排在第三,男性医生的自杀率是普通男性的3.7倍。如果政府继续不作为,社会舆论没有改善,医生的工作量,风险压力和生存环境如此糟糕,作为中国最高学历的群体,辞职必将成为很多医生的第一选择。百姓未来的就医形势,将进一步恶化。4.食品安全问题,生活习惯不良,饮食习惯不佳等,使发病率剧增。几年来,中国食品问题频发。与有毒食品同步曝光的是,各种罕见病迅猛增加。加上压力和不良生活习惯等致病原因,据估计,我国各类罕见病患者已超过1000万人。根据官方预测报告,从2000年到2025年,中国患者人数将增加近70%,住院量增加超过43%,年门诊量超过37%。而医疗费用增加将超过50%。(而同期,人口增长率只有15%)。中国卫生部2008年《全国卫生服务调查》显示,61%的受访者表示,在受访前两周患有慢性疾病。而这个数字在十年前仅为39%。2010年《新英格兰医学杂志》发表的一份研究显示,中国糖尿病人口已达世界之最,且其蔓延的速度远远超过欧美国家。目前中国每年死亡人口中,85%为心血管疾病,慢性呼吸道疾病和癌症等慢性病。这一比例远高于世界平均值(60%)。(1)第五,政府管理严重缺失。在混乱盲目的看病人流中,政府管理至今缺位。几千万的病人,可以随意走进任何一家中国医院,去挤占高度紧张的医疗资源。同时,将对制度的愤恨,发泄到忙碌奔波的医生护士身上。至今为止,公立医院仍旧采取行政化管制。院长为政府任命的技术官员,拥有行政级别。而有一定年资的医生,普遍有事业单位编制,算是铁饭碗。在此体制下,无论是卫生主管部门,还是医院管理方,都只需要向上级领导负责。而不必令病人和医务人员满意。公立医院的财务状况,和其他国企一样。对于公众,是个谜。我们热切渴望医院管理方能将这个谜团公之于众。只有将收入和开支放在阳光下,百姓才能深刻认识到,无论看病贵和看病难,都不是任何单一的医院能解决的。更不是医生群体的道德能解决的。在成就斐然的医改背面,竟然有着这么多危机重重的问题。究竟要怎么做,才能在重重困境下,看病能稍微方便快捷些?第一,增加政府投入,放开医疗市场。1,增加政府投入。新医改进行的如火如荼。官方宣称要降低医疗费用。然而,据卫生部医疗卫生服务监管司司长张宗久介绍,2010年中国卫生总费用仅占GDP5.28%。仍在世界卫生组织5%的最低线徘徊。卫生部新闻发言人邓海华也表示,中国的医疗总费用非常低。平均到每个人只有两百多美元。拥有全世界19%人口的中国(国家人口和计生委数据),却仅占用世界医疗资源的3%。在同等医疗水平下,已是世界最低。怎么再降?在人民币超发和通货膨胀日益严重的今天,政府医疗投入,一线护士数,全科医生数,医疗总费用,医院技术性收费都已接近世界最低,医务人员工作量也已达到极限,再降低医疗费用,大批医院将迅速破产,更多医生护士逃离医疗行业,病人看病也越发艰难。所以,新医改屡屡提及降低看病费用,只是炒作概念,将医疗收费从一个项目,转移到另一个项目。诚如一个两块钱的包子,原本包子皮一毛钱,包子肉是一块九。医改了,包子皮变成三毛钱,包子肉变成一块七。有改变吗?改善看病的唯一方法,就是政府增加医疗投入,购买医院服务,承担穷人医疗费用。让医院真正回归公益,让医务人员不再流泪。2,放开医疗市场在公立医院远不能满足医疗的今天,必须允许民营资本进入。同时严格监管,规范民营医院的医疗水准和收费。杜绝坑蒙拐骗。只有这样,才能缓解看病难。然而,要保证民营医院生存,医疗价格就必须放开。目前的医疗价格,远远低于真实价值和成本。如同媒体和百姓所诟病的,没有任何一家中国医院,能靠规范的服务性收费维持。所有医院,都在靠过度医疗苟延残喘。而民营医院,甚至还必须欺诈消费,才能生存。然而,如我在上文所说,一旦市场定价,医疗费用必然暴涨。(见本人医患大战之二——中国医生为什么道德败坏),政府如果不出钱,新的社会问题将产生。很高兴的是,在民营医院区分出高端服务和基本医疗后,今天我们看到了第三种模式,民营非营利性医院。作为中国第一家带有慈善性质的医院,北京嫣然天使儿童医院,未来走向如何,还有待观察。但它打开了医疗服务的新思路。据医院管理方介绍,医院仍需靠慈善补血,每人每年需捐助几千块钱,才能享受免费的医疗服务,而药费等仍需收取。如果政府既不增加投入,又不开放价格,指望用几百万医务人员的医德和艰辛,去对冲巨大的资金缺口和汹涌的看病人流,医疗,一定会成为未来社会混乱的重要因子。第二,政府管理不可或缺。1,家庭医生制度的强制推行。家庭医生,能帮助病人有序的看病转诊,使现有的医疗资源,最大程度得到利用。而不是病人一窝蜂涌入大医院,浪费紧张的医疗资源,制造医患矛盾。当然,家庭医生制度的推行,必须配套医生教育制度,准入制度,以及医生收入制度的改革。只有当中国所有医生,从沿海到内地,从大医院到小乡村,医疗水平大致划一,收入大致划一,家庭医生制度才可能真正普及。而偏远贫困地区医生的收入,归根结底,依赖于政府的医疗投入。只有贫穷病人的医疗费,由政府全额覆盖,贫穷地区的医生,才又可能得到合理的收入。2011年7月,中央政府门户网站发布了国务院关于建立全科医生制度的指导意见。我们很高兴看到国家注意到了医疗体系的不平衡和浪费。但如果仅仅一纸条文,没有任何配套制度的改革,不增加任何医疗投入,来确保全科医生医疗水平和收入的平均,确保贫穷病人的免费治疗,这种改革,最终一定只停留在纸上。2,预约制度的全面实施。随着信息化的发展,很多地方政府成立了预约平台。众多互联网公司也参与到了医疗的预约体系。然而,就我本人到处看病的经历,这些预约平台仍远远不够。作为医生,我花些精力和时间,就能找到对我有帮助的专科医生。但是,广大对疾病一无所知的病人,仍然在盲目乱窜看病,实际效果,恐怕远不如建立三级医生的预约转诊体系好。而要建立三级医生的预约转诊体系,就必须强制实行家庭医生制度,使病人首诊只能找全科医生和社区医生。再由家庭医生预约专科医师,最后预约大医院。只有这样,才能更好的管理门诊病人,使黑压压的就诊大厅,变得安静,有序,轻松。3,社保局改变报销机制医疗报销体系,存在两个严重的问题。A,目前,门诊和住院报销完全分开。除了公务员和老师,所有职工医疗保险,门诊报销都限定很低的金额,用完后自费。很多治疗费用大的病人,原本可以门诊治疗,为了报销也改为住院,挤占紧张的医疗资源。住院期间再做重复检查,浪费医疗资源。如果社保局能改变报销机制,使门诊和住院报销一体,很多病人就可以和美国一样,门诊完成所有检查,预约住院,当日手术,第二天出院。这样可以大幅度降低住院日。挪出更多有效资源。但是,这个制度,必须增加医生护士的聘用,并配套医生助理制度。否则,医生无法在已经超负荷工作的前提下,再增加几倍量的手术和日常工作,接收几倍的新病人,处理几倍的文字工作。B.官僚作风的改革。为消除民众对医疗的愤怒,医改年年动作不断。然而,整个医疗体系不变,政府出资比例不变,所有的医改都只能是假动作,越改越糟,增加病人就医难度。以门诊药物报销为例,为了控制药物费用,社保局规定每次门诊的药物最高量。很多老年或慢性病人,为了开药,每周必须去门诊挂号,进一步挤占有限资源,加剧看病难。4,医生助理制度的推行在很多国家,低端的医疗琐事,都由医生助理或护士完成。资深护士甚至可以开医嘱。与之相对,护士人数远远超过医生。而中国,护士比医生更少。中国公立医院的行政化管制,使医院内部的管理,无论是财务和用人,都由卫生局等主管部门说了算。尽管医生护士都处在超负荷运转状态,但受编制和没钱的约束,医院进人很难。比看病更繁琐的,是医生的文字工作。据丁香园的专项调查,中国有50%以上的住院医生,每天写病历就达四小时以上,甚至超过七小时。很多医生一半以上时间用于写病历,再加上开会,频繁的业务学习,考试,根本没时间和和病人沟通。而在国外,无论是欧美还是新加坡,不但病历很简化,而且有专门的助理处理文字。医生只需记录病人的关键信息。在有限的医疗资源里,想提高效率和周转率,就必须淡化医院行政色彩,雇佣大批医生助理,否则,病人从住院,手术,到出院只有两天,大量的文字工作,如果靠医生半夜手术结束后加班完成,必然使更多医生逃离这个行业。仍然还是医疗投入的问题,在公立医院勉强维持的情况下,谁来出钱雇佣大批医生,医生助理,及护士?第三,改革医院管理体系。让医生真正成为医院的主体。医院管理方一向高高在上,从不顾及医务人员的生存状态和压力。中国医生在繁忙的医疗和文字工作外,还需应付大量非医疗程序。各种无意义的考试,学习,晋升,会议,医疗纠纷层出不穷。为什么不能像国外,废除毫无意义的晋升和考试,让市场决定医生的好坏?对病人来说,尽管有些医院已经改进流程,实行看病预约,挂号预充值。但大多数医院,看病手续仍十分繁琐,还需要一次次排长队交钱,增加就诊难度。要改善病人就医环境,留住医务人员,就必须改革医院的行政体制。今天的中国,iphone5 64G版售价10800块钱,联想E156卖98块。别墅价值几亿,蜗居却只有十几万。百姓能接受用不起IPHONE,租不起房子,吃不起肉的残酷现实,却不能容忍医疗业的任何瑕疵和不公。在政府的指导下,每个人都认为自己有权利花最少的钱和时间,看到全中国最好的医生,得到最先进的医疗诊治。甚至希望医生像上帝,不但起死回生,还倒贴钱送药。然而,几千万病人随意走进任何一家大医院,而最好的医生才那么几百位,你凭什么享受特权?很遗憾,别的行业可以细分市场,提供差异化产品,满足人群的不同需求。唯有看病做手术,原本就是高端服务和稀缺资源,无论是医生,药物和设备,都无法再细分。即使可以,医疗业高昂的成本和生命所系的特性,如果没有国家出资和管理,仍然离穷人很远。医院是劳动密集型企业,准入门槛很高,运行成本很高,效率很低,而病人甚至希望效率更低,一天只看四个病人最好。这些都注定了看病必然艰难。在政府的医改激励下,很多病人希望用二十年前的价格,享受到今天的新设备新技术和新药,更希望看病像进海底捞,任何时候都有医生护士等着你。这种幻想,在人类发明机器人医生,大幅提高医疗行业的劳动效率,降低就医成本前,永远只能是幻想。在十几亿人的医疗面前,中国医务人员已经尽了全力。据美国医疗网站medscape调查,23%的美国医生每周接待病人在49人以下,41%的医生每周接待50到99人。而很多中国医生,一天看一百多个病人,有的专家,甚至牺牲自己休息,半天看完一百多个病人。在媒体的影响下,民众普遍认为看病贵看病难的万恶之源,是医生收红包回扣。而真相却恰恰相反,正是畸形的中国医疗体制,是极度紧缺的医疗资源,是中国特有的红包文化,才产生了红包回扣。两百多万医生的微薄收入,在13亿百姓巨大的医疗总费用(每年达两万多亿)面前,是沧海一粟。今天,即使全中国所有医生分文不取,全部饿死,即使所有医院分文不赚,倒闭关门,你看病仍然贵,仍然难。新技术,新设备,新药的研发费用,各级分销商的成本利润,政府的批文招标和公关费用,医院的运行成本,分文都不能少。看病难,是所有发达国家举国之财力,都没有解决的难题。13亿人的医疗如此巨大而复杂,只有庞大的政府才能解决,也必须由政府去解决。指望靠200多万执业医生的医德,去填塞巨大的医疗资金缺口,去堵住汹涌的看病人流,不过是南辕北辙,不但丝毫改变不了医疗现状,反而错过了解决问题的真正时机,使大批医务人员逃离医院,最终导致医疗系统全面瘫痪。百姓真正要做的,是正视问题的根源,要回自己的权益。
(写在前面的话:这几篇文章对一个平时就在思考的医生来说或许是老生常谈,但是如果你不是医生,希望能够耐心仔细的看下去,你会发觉自己原来是多么的天真!) 我越来越担忧一种倾向,以道德作为口诛笔伐的工具,
中国人为什么看不起病? (写在前面的话:这几篇文章对一个平时就在思考的医生来说或许是老生常谈,但是如果你不是医生,希望能够耐心仔细的看下去,你会发觉自己原来是多么的天真!) 阶级斗争的幽灵始终在中华大地游荡。医患大战只是其中精心导演的一幕大戏。 几年来,我一直在准备一部医疗剧,希望为越演越烈,水火不容的医患关系,搭起一座沟通的桥梁。目前的医疗剧,和所有国产影视剧一样,除了拙劣的写作技术,就是医生们高大全的虚假形象。连真相的1%都没有触及。 在层层剥茧似的准备过程中,我发现,医患冲突,远远不是13.3亿百姓和190万执业医生以及233万执业助理医师之间的冲突。医患冲突的的背后,是党,政,警,司法,新闻,企业,利益集团交互纠缠的身影,甚至黑社会也占据一席之地。 最后,我颓然放弃。 在呼吸不到自由空气的环境里,所有你读到的新闻资讯,所有你了解的“真相”,都是经过精心选择和过滤的,是故意让你看到的,称之为洗脑。真相的出炉和文明的传播,原本需要不同观点不同立场的激烈碰撞。可是,今天,体制内的医生全体被禁言。只要为医生说话,无论是我写的文章,还是同事在医院内部网上发表的观点,都因为涉及敏感话题迅速被删。 作为一个医生,同时作为一个挣扎在死亡线上九年的罕见病病人,作为曾经在美国生活过,又视写作为生命的人,我相信很少有人比我更有资格,站在公允的角度来写中国医疗的真相和缺陷。 1, 改革开放前的全民免费医疗: 1983年,世界卫生组织(WHO)将中国列为发展中国家全民免费医疗的典范。 1983年前的中国十分贫穷。政府却在医疗方面投入巨资。组建了健全的全民免费医疗网。超过96%的中国人。享受到了免费医疗的保障。医疗保障当时由三个系统组成,劳保医疗覆盖职工及家属达2亿多人,公费医疗覆盖5千多万人口,合作医疗覆盖超过90%的行政村和农民。 另一方面,所有医院由国家财政全额拨款。尽管医生态度很差。过度医疗占医疗总费用的20%。但是百姓给了医生很高的评价。2, 医改目的: 1984年,轰轰烈烈的国企改革和公费医疗制度改革拉开序幕。从此政府甩开一切包袱,大干快上经济,冲高GDP。同期,大批下岗职工和农村人口被抛出传统医疗体制之外。 到1998年,参与农村合作医疗的,降到农村居民的6.5%。2002年,全国城镇职工医疗保险只覆盖了9千多万人。超过88%的中国人,被国家摒弃在医疗保险体制外,看病全自费。因病返穷大批出现。 2000年,同样是WHO报告,在全世界191个国家和地区中,中国卫生服务的公正性排名倒数第四。比阿富汗还低。医患大战开始上演。3, 医院现状: 截至2008年,我国共有医院19244家,财政拨款仅占医院收入的2%到8%,其中大多数省份的财政补助占医院收入在3%-5%之间。连退休人员工资都不够。最低的县医院,财政补助连续三年只有17.5万元,占医院收入的0.01%。 2008年,中国医院总资产10191亿元,其中负债约3250亿元。资产负债率约31.9%,目前全国90%的县医院负债经营。按83年前的标准衡量,中国已经没有一家公立医院。 以北大医院为例,为满足日益增多的病人需求,买地建第二住院部时,贷款1个多亿5年还清,每年两千多万元的还款,全部来自于对病人的收费。医院,在裹胁而来的市场经济浪潮中,在政府的数次医改中,早已失去了公益性质。留给中国医院的选择只有两个,要么靠医生卖药做检查勉强维持,要么关门大吉。4, 中国医疗费用贵不贵? 即便所有的医院大楼,昂贵的仪器设备,以及医务人员的工资奖金都来自于病人收费。 2010年,中国卫生总费用仍然只占GDP的4.3%,而WHO的最低标准是5%。美国是16.1%。今天,美国几乎所有物价都比中国便宜很多,里维斯牌牛仔裤是中国的1/7,汽车是1/3,猪肉是1/2到1/3,别墅是中国公寓的几分之一。汽油便宜一小半而且质量好。 唯有医疗价格,美国却是中国的6-10倍。同样一个感冒,美国平均400美元。一台阑尾炎手术7000多美元。急诊什么药也没有开,做了些检查,账单寄过来是5000多美元。一台宫外孕手术,2.5万美元。远远比中国贵。 中国医疗总费用占GDP的比例,几乎全世界最低。中国的医务人员,以极其艰辛的努力和低廉的收入,中国的百姓,以最大的意志力忍受着疾病的折磨,他们共同实现了全世界最低的医疗费用,实现了达到发达国家的人均寿命。中国看病真的不贵。5,为什么中国百姓觉得看病贵? 很多人指责,既然中国医疗费用如此低廉,为什么百姓看病要倾家荡产?为什么百姓感受到的实际情况和数据截然相反?确实。在中国,无数挣扎在疾病中的人,承受着肉体的折磨,心灵的痛苦外,还要面对经济的巨大压力,心理频临崩溃。然而,不仅仅是病人,很多医生得病后,同样面临看不起病的困难,尤其退休后的医生们。 且看一组数据。 2007年,美国政府的财政支出中,社会性支出(含教育、社会保障、公共医疗卫生、住房支出)比重高达58.4%。其中医疗支出又是重中之重。而加拿大和欧洲更高,丹麦为71.6%,德国为70.8%。 美国7800万穷人,65岁以上的老人,残疾人看病全免费。医院照常收费,只是钱由美国政府支付给医院。目前美国医疗产业的总值1.4万亿美元,超过教育和国防的总开支。 而中国,以2005年为例。当年卫生总费用为8659.91亿元。占GDP4.73%,其中政府预算投资1552.53亿元,占卫生总费用的17.93%。政府投入的卫生总费用一共包含十项,遗憾的是,去除官方的各项事业费基建费,基本医疗保险补助只占37.13亿元,卫生事业费占593.22亿元。合计占政府预算投资的40%。而在卫生事业费里,属于医院经费的又只有36.30%,加上社区服务中心和卫生院补助,也只占卫生事业费里的51%左右。 计算一下,政府投入的17%医疗支出中,用于13亿百姓的,只有40%×51%=20.4%。卫生部前副部长殷大奎给出了相同的数据。800万党政干部花掉了医疗投入的80%。 换言之,中国百姓每花一百块钱看病,来自于政府投入的只有100×17%×20.4%=3.47块钱。职工医保是扣你自己工资,新农合国家补助每人一两百块钱。仅此而已。 2010年,撇开800万各级党政干部的医疗经费,中国政府对于13亿百姓的实际医疗投入,只占GDP的4.3%×17%×20.4%=0.149%。而同年,美国政府为医疗投入约占GDP的16%×60%=9.6%。甩掉医疗这个包袱,美国政府立刻富的流油,倒过来成为债权国。 下面是各国政府补贴占卫生总费用的比例。充分说明了为什么中国的医疗费用明明很低,百姓却看不起病。补充一下,2010年美国的人均卫生费用已达8000多美元。国家 各国人均卫生费用 人均政府卫生支出: 政府补助占卫生总费用比例中国: 91美元, 39美元(只有20%用于医院和病人)8.57%美国: 6719美元, 3076美元 45.7%(加上政府减税的补贴, 实际美国政府承担了美国百姓超过60%的卫生费用)意大利:2819美元 2172美元 77.0%法国: 3937美元, 3139美元 79.7%日本: 2357美元, 2242美元 95.1% 十几年来,中国的医生被杀或被重伤致残的案例,有几百个。大多数被杀医生的血被都悄无声息的和谐了。公众所见到的医生被杀,是近两年微博兴起后医生群体的努力。自哈医大一院王浩医生被杀,超过60%的网民拍手叫好,我开始查阅资料,准备写医患大战的系列文章,然而数次修改,却总是难以完成。医患冲突背后有着太多深层次的原因,无数部门都牵涉其中。 昨天,北京再次发生两起杀医生的血案。然而,一天后,相关新闻从新浪的头版里消失。无数相关微博都被删除。和以前一样,医生被杀再次被和谐了。 作为医生,我们理解,现今的中国,各行各业都充斥着仇恨的情绪,医患冲突不过是其中的一个缩影。我们也理解,生病的人尤其脆弱,他们渴望哪怕一丁点的情感温暖和经济帮助,然而就是这一丁点,在这个社会是如此奢求。很多病人举债而疾病不愈,很多病人遭到亲人的冷漠和抛弃,很多病人面对失业后的经济窘迫,很多病人看到社会大众的歧视和欺压,这一丁点温暖,在最后寄希望于医生而不得时,就化成了对医生的仇恨。 和你们每个人一样,医生只是一种工作,当我们每天要面对一百多个病人时,当我们每天超时工作透支体力脑力时,留给你们每个人的关心和照顾,和留给我们自己的一样,微乎其微。 看病难看病贵的体制,你们改变不了,我们也改变不了。情感的温暖和帮助,无论我们多么倾心给予,对于病人的巨大痛苦,都不过是杯水车薪。比医生关怀更重要的,是亲人的情感支持和心理医生的心理辅导。而最终的平静,只能来自于内心的力量,以及上帝以及神灵的信仰。 我们唯一不希望的是,你们和我们斗的你死我活时,却放过了我们共同的敌人--疾病。(下篇预告:医患大战之二——中国医生为什么道德败坏?)
该博士曾经写下8万字抗癌日记,最后在她的博客中写道:"我曾经一度犹豫是不是把下面的文字写下来,然而,我想若是不写出来分享给世人,那么可能会有更多的人上当受骗,被谋财,被害命。"那么,她要告诉人们的经历,究竟是什么呢? 值得有空看看!http://health.sohu.com/20120827/n351580687.shtml
《中国普通外科杂志》近期发表一项研究结论指出:吡柔比星联合卡培他滨(AX)方案与传统吡柔比星联合环磷酰胺(AC)方案比较,前者给药简便,呕吐及严重呕吐发生率低,患者整体生活质量更高。 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院等研究人员对60例实施AX方案和60例实施AC方案的乳腺癌患者进行不良反应登记,并通过乳腺癌生活质量量表进行生活质量调查,比较两者的反应情况。 结果显示:AX方案呕吐、严重呕吐(III/IV级)发生率明显低于AC方案(53.3% vs. 75.0%);AX方案手足综合征发生率明显高于AC方案,但严重手足综合征发生率及骨髓抑制、恶心、腹泻、脱发以及心脏不适及严重不良反应(III/IV级)发生率两组差异无统计学意义。 生活质量功能领域调查显示,AX方案在个人角色、社会功能领域得分明显高于AC方案,躯体、情绪、认知功能得分两组无统计学差异。
刊登在《临床外科杂志》的一篇文章指出:对于吸毒致假性动脉瘤者,股动脉结扎,清创术是安全、可行的方法,而动脉重建仍是最佳的治疗方式。 贵阳医学院附属医院研究人员回顾性分析18例吸毒者血管损伤患者的临床特点,治疗方式及疗效。 14例急诊手术、4例择期手术。1例一期截肢,2例因出血再次手术,股动脉结扎术后6例出现间歇性跛行,未出现因缺血而截肢者,5例动脉重建患者术后无并发症,远期无间歇性跛行发生。